Desbridamento

Conheça as opções de desbridamento

Trata-se do ato de remover material necrótico, tecido desvitalizado, crostas, tecido infectado, hiperqueratose, corpos estranhos, fragmentos de ossos, micro-organismos ou qualquer tipo de carga biológica de uma ferida com o objetivo de promover a cicatrização da mesma.
Existem vários tipos de desbridamento, portanto é preciso que o enfermeiro tenha a competência para realizar a escolha ideal, evitando prejudicar o processo de cicatrização e não aumentar o sofrimento do paciente e os custos dos cuidados de saúde (FALABELLA, 2006).

Tipos de desbridamento

O desbridamento pode ser classificado pelo mecanismo de ação, ou seja: instrumental, mecânico, autolítico e químico. O desbridamento instrumental pode ser dividido como instrumental conversador, realizado pelo enfermeiro ou médico com a utilização de pinça, tesoura e bisturi, desde que habilitados para realiza-los e instrumental cirúrgico, realizado pelo médico cirurgião (YAMADA, 2003).

Desbridamento instrumental conservador

Também conhecido como instrumental não cirúrgico, pode ser realizado pelo enfermeiro, de forma gradativa e seletiva com uso de material estéril, técnica asséptica e medidas de biossegurança em ambiente hospitalar ou ambulatorial. O equipamento para esse desbridamento consiste em material cortante, como bisturi, cureta, tesoura, pinças. É possível associar com outro tipo de desbridamento, bem como enzimático e autolítico.
Visto que o tecido necrótico não tem sensação dolorosa, anestesia local geralmente é desnecessária, portanto o enfermeiro pode realizar a limpeza até a fáscia muscular. Nos casos de lesão extensa ou lesão por pressão categoria 4, o paciente deverá ser encaminhado ao centro cirúrgico para desbridamento por um cirurgião.
Nos casos de sangramento inesperado, o profissional deverá dispor de material hemostático, por exemplo, alginato de cálcio (COREN-PB, 2019).

Desbridamento enzimático

O desbridamento enzimático atua com ação da enzima quebrando as fibras de colágeno que unem o tecido necrosado ou esfacelado ao leito da ferida (NUTES, 2019).
Quais são os produtos mais comuns para realizar o desbridamento enzimático?
Colagenase, papaína.

Antes de aplicar uma pomada enzimática é importante ter os seguintes cuidados:
 O tecido precisa estar úmido, portanto com exsudação leve ou moderada;
 Não associar com produtos com prata, pois ela inativará a ação enzimática;
 Suspender o uso assim que o tecido de granulação estiver bem aparente e então iniciar desbridamento autolítico;
 Aplicar produto barreira perilesão, pois a colagenase é irritante à pele saudável.

Desbridamento autolítico

Esse tipo de desbridamento tem efeito quimiotáxico para leucócitos, favorece a angiogênese e mantém o meio úmido ideal. As coberturas usadas para esse procedimento podem ser encontradas em forma de gel transparente, amorfo ou placa, já em combinação com alginato pode ser usada para absorver exsudatos em feridas ulcerativas (GAMBA; KOLCHRAIBER, 2016).
Uma opção de cobertura para esse desbridamento é o hidrogel, que tem como característica o alto conteúdo de água ou glicerina, tornando-se pouco aderente ao leito da lesão, tem ação analgésica, faz preenchimento da cavidade, favorece epitelização. Um ponto negativo é o risco de maceração da pele perilesão, não protege da contaminação/infecção e precisa de um curativo secundário caso utilize em forma de gel (NUTES, 2009).

Desbridamento cirúrgico

São procedimentos que evitam amputações, se realizados precocemente, para retirada cirúrgica de tecidos necrosados, de calosidades e tecidos infectados. Por ser invasivo e de alto custo, pode ser indicado em feridas com grandes áreas necrosadas, com infecção, osteomielite, celulite avançada ou sepse (GAMBA; KOLCHRAIBER, 2016).
É uma técnica mais rápida e efetiva, portanto é mais utilizada em paciente com necessidade de intervenção urgente em uma única sessão no centro cirúrgico com o paciente sob anestesia ou sedação (GEOVANINI, 2014).



Desbridamento mecânico

Consiste na aplicação de uma força mecânica diretamente no tecido necrótico a fim de removê-lo, promovendo um meio ideal para a ação das coberturas primárias. Pode ser realizado por meio de fricção com gaze, esponjas ou jatos de água ou soro fisiológico 0,9% que atuaram por meio de abrasão mecânica sobre o tecido da ferida, porém este procedimento pode causar dor, prejudicar o tecido de granulação ou epitelização (COREN-PB, 2019).


O enfermeiro precisa estar habilitado e consciente dos atos que serão praticados e assumidos por ele, respeitando os limites de competência e responsabilidade da profissão para realizar o desbridamento mecânico, enzimático, autolítico e instrumental conservador (COREN-SP, 2009).

Referências

COREN-PB, Conselho regional de enfermagem da Paraíba. Legalidade da atuação do enfermeiro no desbridamento de feridas e queimaduras. Parecer técnico nº 78/2019. Disponível em: <http://www.corenpb.gov.br/wp-content/uploads/2019/09/Untitled_09172019_094035.pdf>

COREN-SP, Conselho regional de enfermagem de São Paulo. Realização de desbridamento pelo enfermeiro. Parecer técnico nº 13/2009. Disponível em: < https://portal.coren-sp.gov.br/sites/default/files/parecer_coren_sp_2009_13.pdf>

FALABELLA, AF. Debridement and wound bed preparation. Dermatol Ther. 2006;19 (6):317-325. Disponível em: < https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1529-8019.2006.00090.x>

GAMBA, AG; KOLCHRAIBER, FC. Feridas decorrentes de diabetes mellitus mal controlado.In: GAMBA, AG; KOLCHRAIBER, FC. Feridas prevenção, causas e tratamento. 1. ed. Rio de Janeiro: Santos Ed., 2016. p. 165-166.

GEOVANINI, T. Tratado de feridas e curativos: enfoque multidisciplinar. São Paulo: Rideel, 2014.

NUTES, Núcleo de telessaúde Rio grande do sul. Qual o produto mais indicado para desbridamento em áreas de necrose em úlceras de pressão?. 17 jul 2009 ID: sof-1177. Disponível em: <https://aps.bvs.br/aps/qual-o-produto-mais-indicado-para-desbridamento-em-areas-de-necrose-em-ulceras-de-pressao/>

YAMADA, BFA. O processo de limpeza. In: Jorge SA & Dantas SRPE. Abordagem multiprofissional do tratamento de feridas. São Paulo: Atheneu, 2003. p. 45-67.

Destaques da American Heart Association 2015

Vou falar um pouco sobre as principais atualizações feitas nas Diretrizes de 2015 da American Heart Association (AHA).

O atendimento da situação de parada cardiorrespiratória (PCR) é descrito na literatura como Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP), que compreende uma sequência de manobras e procedimentos destinados a manter a circulação cerebral e cardíaca e garantir a sobrevida do paciente.

Sinais clínicos da Parada Cardiorrespiratória - PCR

- Ausência de Pulso;
- Inconsciência;
- Apneia ou respiração agônica (gasping).

Segundo DataSUS, no Brasil 35% das mortes são por causas cardiovasculares, resultando em 300 mil óbitos/ano.

Causas de PCR

- Hipóxia;
- Hipercalemia e Hipocalemia;
- Hipovolemia;
- Hipotermia;
- H+ acidose metabólica
- Tamponamento cardíaco;
- Pneumotórax hipertensivo;
- Tromboembolismo pulmonar;
- Trombose de coronária;
- Intoxicação

Uma das alterações propostas pelas Diretrizes da American Heart Association (AHA) 2015 foi à utilização de “Cadeias de Sobrevivência” distintas para pacientes que sofrem uma Parada Cardiorrespiratória no ambiente intra-hospitalar (PCRIH) ou Parada Cardiorrespiratória em ambiente extra-hospitalar (PCREH)

RCP aplicada por Socorrista Leigo

Resumo dos principais pontos de alteração:

- Os elos fundamentais da cadeia de sobrevivência de adultos no ambiente extra-hospitalar permaneceram inalterados com relação a 2010, com ênfase contínua no algorítmo universal simplificado do Suporte Básico de Vida (SBV) para adultos;
- O Algorítmo do SBV/Adulto foi modificado de modo a refletir o fato de que os socorristas podem ativar o serviço de médico emergência (ou seja, via telefone celular) sem sair do lado da vítima;
- Deu-se mais ênfase à rápida identificação de possível PCR por parte dos atendentes, com disponibilização imediata das instruções de RCP para a pessoa ao telefone (ou seja, RCP orientada pelo atendente).
- A sequência recomendada para um único socorristafoi confirmada: o único socorrista deve iniciar as compressões torácica antes de aplicar as ventilações de resgate (C-A-B em vez de A-B-C), para reduzir o tempo até a primeira compressão. O único socorrista deve iniciar a RCP com 30 compressões torácicas seguidas por duas respirações.
- Tem-se dado ênfase permanente nas características de uma RCP de alta qualidade: comprimir o tórax com frequência e profundidade adequadas, permitir o retorno total do tórax após cada compressão, minimizar interrupções nas compressões e evitar ventilação excessiva.
- A velocidade recomendada para as compressões torácicas é de 100 a 120/min (atualizada em relação ao mínimo de 100/min).
- A recomendação confirmada para a profundidade das compressões torácicas em adultos é de, pelo menos, 2 polegadas (5 cm), mas não superior a 2,4 polegadas (6 cm).
- Pode-se considerar a administração de naloxona por transeuntes, em casos de suspeita de emergências potencialmente fatais associadas a opioides.

Estas alterações têm como objetivo simplificar o treinamento de socorristas leigos e enfatizar a necessidade de aplicar compressões torácicas o quanto antes em vítimas de PCR.


RCP: SBV aplicado por Profissionais de Saúde

Resumo dos principais pontos de alteração:

- Equipes integradas por socorristas bem trinados podem usar uma abordagem coreografada que execute várias etapas e avaliações simultaneamente, em vez do modo sequencial utilizado por socorristas individuais (por exemplo, um socorristas ativa o serviço médico de emergência, enquanto outro começa as compressões torácicas, e um terceiro fornece ventilação ou busca dispositivo bolsa-válvula-máscara para ventilações de resgate, e um quarto busca e prepara o desfibrilador).
- Tem-se dado maior ênfase em RCP de alta qualidade, que utiliza metas de desempenho (com frequência e profundidade de compressão torácica adequadas, permitindo retorno total do tórax entre as compressões, minimizando interrupções nas compressões e evitando ventilação excessiva).
- A frequência das compressões foi modificada para o intervalo de 100 a 120 por minuto;
- A profundidade das compressões em adultos foi modificada para pelo menos 2 polegadas (5 cm), mas não deve ser superior a 2,4 polegadas (6 cm).
- Para que haja retorno total da parede do tórax após cada compressão, os socorristas devem evitar apoiar-se no tórax entre as compressões.
- Os critérios para minimizar as interrupções são esclarecidos, com a maior meta possível na fração de compressões torácicas, com alvo de pelo menos 60%.
- Em locais onde os sistemas de SME já adotaram conjuntos de procedimentos que envolvem compressões torácicas contínuas, o uso de técnicas de ventilação passíve pode ser considerado parte desse conjunto para vítimas de PCREH.
- Em pacientes com RCP em curso e uma via aérea avançada instalada, recomenda-se uma frequência de ventilação simplificada de 1 respiração a cada 6 segundos (10 respirações por minuto).

Principais mudanças do ACLS 2015 em relação a sua edição prévia (2010) no âmbito Hospitalar

Vasopressina: Provavelmente a mudança de maior repercussão, a vasopressina foi definitivamente retirada do protocolo do ACLS. O motivo foi por mera simplificação de conduta, visto que a vasopressina não oferece vantagem alguma em relação à adrenalina, nem mesmo em associação. Portanto, não há motivos de mantê-la no protocolo;

Adrenalina precocemente: Outra mudança no protocolo é quanto a recomendação de início precoce de adrenalina, tão logo a droga esteja disponível em pacientes com ritmo não-chocável, a mesma deve ser administrada, visto que estudos demonstraram melhores desfechos na administração precoce da droga;

Ventilação durante RCP: A ventilação com via aérea avançada foi simplificada, recomendando-se a realização de 10 ventilações por minuto, ou seja, 1 ventilação a cada 6 segundos;

Capnografia: A capnografia, já inclusa em 2010 no protocolo, para monitorização da ressuscitação, agora é recomendada como um sinal prognóstico objetivo para determinação de quando parar a ressuscitação. Em pacientes com via aérea avançada, um ETCO2 de até 10 mmHg na capnografia após 20 minutos de ressuscitação indica baixíssima probabilidade de sucesso, podendo ser levado em consideração para a determinação do fim dos esforços;

RCP com CEC: Embora a evidência ainda seja pequena, já pode ser recomendado o uso de circulação extracorpórea para ressuscitação em pacientes que não responderam à ressuscitação convencional e que possam apresentar algum benefício, como pacientes que aguardam transplante cardíaco;

Antiarrítmicos pós-PCR FV/TVSP: Também carecendo de evidências fortes, o uso de betabloqueadores e lidocaína está indicado após o retorno a circulação espontânea em paradas por fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso;

Benefício do corticoide: Pode parecer contraditório, porém uma nova recomendação (com nível de evidência baixo por estar baseado em apenas um estudo) indica o benefício de se usar a combinação vasopressina 20 U + adrenalina 1 mg a cada 3 minutos, associando no primeiro ciclo uma dose de metilprednisolona 40 mg. Seguindo esta recomendação, deve-se manter hidrocortisona 300 mg/dia por 7 dias após retorno de circulação espontânea.


Referências:
Guidelines 2015. Destaques da American Heart Association 2015. Atualização das Diretrizes de RCP e ACE. 

Resumo de Cálculo de Gotejamento

Resumo do cálculo de gotas e micro gotas

Antes de iniciar cálculos, vamos relembrar alguns detalhes:

1 gota equivale a 3 microgotas

1 ml equivale a 20 gotas

1 ml equivale a 60 microgotas

Abaixo vocês verão uma tabela simplificando os cálculos de gotejamento para tempos superiores a 1h

Prescrição Médica: Uma solução de 500 ml precisa ser infundida EV em 8 horas. Quantas gotas por minuto serão administradas?

Fórmula para administração em horas

  V

T.3

Portanto,

500 = 500 = 20,8 = 21 gotas/min.

8.3      24

*Resultado fracionado em gotejamento pode ser arredondado, se o decimal após a vírgula for maior que 5, deve-se 1 ao número inteiro. Ex.: 41,6 será 42. Já no caso do decimal após a vírgula dor menor que 5 mantemos apenas o número inteiro. Ex.: 41,4 será 41*

Fórmula gotas para administração em menos de 1 hora

V.20

  T

Prescrição Médica: Uma solução de 120 ml deverá ser infundida em 30 minutos EV. Quantas gotas por minuto serão administradas?

120.20 = 2400  = 80 gotas/min

   30          30

Fórmula para gotejamento em micro gotas para infusão em horas

  V

  T

Uma dica, se você calcular a quantidade de gotas por minutos em horas e depois multiplicar por 3, então você terá o resultado em micro gotas.

Exemplo:

O gotejamento de um soro cujo volume é 1080 ml e o tempo de infusão corresponde à 12h será:

1080/12= 90microgotas

Fórmula para micro gotas em menos de minutos

V.60

  T

Prescrição Médica: Uma solução de 120 ml deverá ser infundida em 30 minutos EV. Quantas micro gotas por minuto serão administradas?

120.60 = 7200  = 240 micro gotas/min

   30          30

Você pode transformar as horas em minutos por regra de três. Exemplo, se a solução deverá ser infundida em 18h30 você deverá transformar em minutos.

1h – 60 minutos

18h30min – x minutos

X=60.18,3

X=1098

Portanto 18h30 corresponde a 1098 minutos.

Outra forma de converter é:

Minutos em horas dividimos o valor por 60

Horas em minutos multiplicamos o valor por 60

Exemplo: Transforme 510 minutos em horas.

510/60=8,5h

Referência

Boas práticas cálculo seguro volume 1. Coren SP: São Paulo, 2011.

Pinterest. Disponível em < https://br.pinterest.com/pin/552816923010513071/> Acesso em jun.2020

Acesse também: https://www.sanarsaude.com/blog/colunista-enfermagem-resumo-do-calculo-de-gotas-e-micro-gotas

Ações em RCP pediátrica

https://eccguidelines.heart.org/wp-content/uploads/2015/10/2015-AHA-Guidelines-Highlights-Portuguese.pdf

Por que é mais importante realizar compressões na PCR?

Nos primeiros minutos da PCR o teor de oxigênio no sangue é adequado para atender às necessidades de oxigênio do corpo, portanto comprimir é eficaz para distribuir o oxigênio para o coração e cérebro. Entretanto em crianças e bebês com PCR com frequência sofrem insuficiência respiratória ou choque que reduz o teor de oxigênio no sangue bem antes da PCR. Então só compressão não é eficaz é necessário compressão e ventilação para bombear o oxigênio para coração e cérebro durante RCP de alta qualidade.

Por que deixar tórax retornar totalmente?

O retorno do tórax permite que o sangue flua para o coração. O retorno incompleto do tórax diminui o sangue que entra no coração entre as compressões e reduz o fluxo sanguíneo criado pelas compressões torácicas.

Qual profundidade para compressão?

Adultos e adolescentes: pelo menos 5cm.
Crianças: aproximadamente 5cm.
Bebês: aproximadamente 5cm.

Quais métodos para abrir via aérea?

Elevação do queixo e anteriorização da mandíbula.
CUIDADO: Se estender a cabeça do bebê além da posição olfativa (canal auditivo externo no nível da parte superior do ombro) poderá bloquear a via aérea.

Qual relação compressão x ventilação?

Tanto adulto, criança e bebê com 1 socorrista deve ser compressão x ventilação de 30x2.
Para criança e bebê com 1 ou mais socorristas deve ser relação compressão x ventilação de 15x2.

Ações com base na presença ou ausência de respiração normal e pulso

Se vítima estiver respirando normalmente e houver pulso:

Monitore a vítima.

Se a vítima não estiver respirando normalmente, mas houver pulso:

Administrar ventilação de resgate.
Aplicar compressões se o pulso permanecer a 60/min ou menos, com sinais de perfusão inadequada (extremidades frias, diminuição das respostas, pulsos fracos, palidez, pele de aparência descorada, cianose).
Confirmar se serviço médico de emergência foi acionado.
Continuar ventilação de resgate e verificar o pulso a cada 2 minutos. Prepare-se para aplicar RCP de qualidade se não sentir pulso ou frequência cardíaca menor de 60/min com sinais de perfusão deficiente.

Se vítima não estiver respirando normalmente ou apresentar apenas gasping e não tiver pulso:

Se estiver sozinho e a PCR estiver sido repentina e presenciada:
Deixar vítima para acionar serviço médico de emergência do local em que você estiver.
Pegar DEA/DAE e equipamento de emergência. Se houver mais uma pessoa pedir que ela pegue.

Se estiver sozinho e a PCR não tiver sido repentina e nem presenciada:

Iniciar RCP de alta qualidade e administrar por 2 minutos.

Após 2 minutos de RCP, se você estiver sozinho e não puder acionar serviço médico de emergência (não tiver celular), deixe a vítima para acionar o serviço e pegar DEA/DAE e use-o assim que disponível.


**Para ler o guia  com os destaques de 2015 acesse o link abaixo**

Referência

Revisão de SBV e DEA/DAE em crianças e bebês. American academy of pediatrics 2017.
ISBN 978-1-61669-618-4

https://eccguidelines.heart.org/wp-content/uploads/2015/10/2015-AHA-Guidelines-Highlights-Portuguese.pdf

Preparar prescrição miligramas em gotas

Pessoal quem nunca se deparou com uma prescrição medicamentosa com a quantidade de miligramas, não sabe quantas gotas devem ser administradas??

Suponhamos que a PM seja 350mg de uma medicação e temos disponível frasco com 200mg/ml.
Quantas gotas devem ser administradas?


Se no frasco tem 200mg em cada 1ml, quantos ml equivale a 350mg?

200mg - 1ml
350mg - x

200.x = 350.1
       x = 350 / 200
       x= 1,75ml

Descobrimos que 1,75ml tem 350mg.

Agora precisamos saber quantas gotas tem nesse 1,75ml. Lembrando que 1ml são 20 gotas.

1ml      - 20 gotas
1,75ml - x
     1.x = 1,75.20
        x = 35/1
        x = 35 gotas.

Então para atender a PM de 350mg deveremos administrar 35 gotas.

Veja também Cálculo de gotejamento

Cálculo de cloreto de potássio

Foi prescrito SF 0,9% 250ml e 3 gramas de cloreto de potássio. No estoque está disponível ampolas de 10ml a 10%.

Quantos ml de cloreto de potássio devo administrar?

Aqui é simples, ele só quer saber quantos ml da ampola deveremos administrar, portanto não vamos realizar cálculo com o SF que está prescrito.

Então temos que saber quantos ml tem em cada ampola de 10ml.

Quando montamos a regra de 3, a primeira linha colocamos o que está prescrito e embaixo o que temos disponível na unidade.

10g - 100ml
 3g  - x

10.x = 3.100
     x = 300 / 10
     x = 30ml

Devemos administrar 30ml, ou seja, 3 ampolas de 10ml a 10% de cloreto de potássio.

Acesse também Cálculo de gotejamento

Antídotos por intoxicação de opiáceos

Alguns antídotos na intoxicação de opióides, acetaminofen e organofosforados.

A atropina atua inibindo a atividade muscarínica da acetilcolina nos sítios neuroefetores parassimpáticos pós-ganglionares, inclusive no músculo liso, glândulas secretoras e Sistema Nervoso
Central. Por isso, é usada no tratamento de intoxicações por inibidores da colinesterase (por exemplo: inseticidas organofosforados), drogas colinérgicas e muscarina.

N-acetilcisteína é indicado como antídoto na intoxicação acidental ou voluntária por acetaminofem
(paracetamol). A N-acetilcisteína é o antídoto específico do paracetamol e age como um doador de grupo sulfidrila, substituindo o glutation hepático e fazendo com que uma menor quantidade do metabólito tóxico seja produzida.

Naloxone é indicado para reversão completa ou parcial da depressão causada por opioide, inclusive depressão respiratória, induzida por ingestão de narcóticos opióides naturais ou sintéticos, apesar do mecanismo de ação ainda não esteja completamente compreendido, evidências in vitro sugere que o produto antagoniza os efeitos dos opioides competindo com os sítios receptores κ e σ no sistema nervoso central.

Flumazenil é uma substância que age no sistema nervoso central. É uma substância que tem efeito
contrário (antagonista) ao dos benzodiazepínicos. Os efeitos hipnóticos (que induzem sono),
sedativos e de inibição psicomotora dos benzodiazepínicos são rapidamente neutralizados após administração intravenosa.

Sinais e sintomas na abstinência ou intoxicação de anfetaminas

Alguns sinais e sintomas na abstinência ou intoxicação de abuso de anfetaminas, álcool, cocaína, drogas depressoras do sistema nervoso central como opióides e barbitúricos:

Substâncias psicoativas podem causas transtornos mentais orgânicos na intoxicação por álcool e outras drogas psicoativas, como anfetaminas ou cocaína.

Estados de abstinência por álcool e outras drogas depressoras do estado nervoso central como opióides e barbitúricos e os sinais e sintomas que podem surgir são: nistagmos, alterações pupilares, alterações de marcha, sudorese e outros sinais de disfunção autonômica, hiperexcitação, hipervigilância, ansiedade intensa e rebaixamento do nível de consciência e de delírio.

ALTERAÇÕES PSICOMOTORAS

Distúrbios da consciência e do comportamento

• CONSCIÊNCIA – Lucidez e orientação no tempo e o espaço comportamento – conduta de acordo com o padrão da sociedade causas de alterações da consciência.

• SÍNCOPE - Inconsciência até 3’ ?? - é a perda da consciência completa e breve, levando a um estado de morte aparente, porém com a característica da retomada de consciência  espontânea.

• COMA – Inconsciência por mais de 3’ ?? - geralmente as  vítimas apresentam apenas as funções vegetativas, mas que podem ainda estar reduzidas. o retorno da consciência só se dá por tratamento.

• HIPOGLICEMIA – ↓ % de glicose circulante (em qualquer pessoa) - a administração de açúcar por via oral é o procedimento clássico, contanto que a vítima esteja consciente. Nos casos de inconsciência, o açúcar poderá ser posto na mucosa oral, sem haver deglutição.

• HIPERGLICEMIA – ↑ % de glicose circulante (somente em diabéticos) - a conduta é a administração de insulina, porém, durante muito tempo acreditou-se que se houvesse um erro de diagnóstico e fosse dado açúcar à vítima, seu estado iria piorar. Hoje sabemos que isso não corresponde a verdade, e que não há piora nem tampouco melhora, o que até seria a confirmação do estado de hiperglicemia. Portanto, se houver dúvida quanto ao diagnóstico entre hipo ou hiperglicemia, a administração de açúcar é o procedimento indicado.

CONVULSÃO – Pode ocorrer diminuição de aporte sanguíneo cerebral com todos os resultados já conhecidos.

A CRISE CONVULSIVA É DIVIDIDA EM DUAS FASES DISTINTAS:

1 - FASE TÔNICO-CLÔNICA - duração de 40 seg. a 1 min., onde a principal preocupação é evitarmos outras lesões, principalmente t.c.e.

2 - FASE DE RELAXAMENTO - Não tem duração pré-determinada. É a fase onde há risco a vida, pois estando geralmente em decúbito dorsal, a ação da gravidade ocasiona queda da língua e provoca asfixia. tomamos cuidado com a permeabilidade das vias aéreas, e colocamos a vítima em decúbito lateral, para escoamento das secreções da boca.

Vacina contra febre amarela e puérperas

As mulheres que estejam amamentando crianças com até 6 meses de idade, independentemente do estado vacinal, a vacinação não está indicada, devendo ser adiada até a criança completar 6 meses de vida. Na impossibilidade de adiar a vacinação, como em situações de emergência epidemiológica, vigência de surtos, epidemias ou viagem para área de risco de contrair a doença, o médico deverá avaliar o benefício/risco da vacinação. Em caso de mulheres que estejam amamentando e receberam a vacina contra Febre Amarela , o aleitamento materno deve ser suspenso por 10 dias após a vacinação^1,2.

A vacina contra febre amarela é a medida mais importante para prevenção e controle da doença e apresenta eficácia de 95% a 99%, além de ser reconhecidamente eficaz e segura. A vacina não causa risco a puérperas, entretanto, assim como qualquer vacina ou medicamento, pode causar eventos adversos em qualquer pessoa, como febre, dor local, dor de cabeça, dor no corpo, os riscos da vacina existem para as crianças casa estejam sendo amamentadas. ³
A presença do vírus vacinal de febre amarela em leite materno durante o período virêmico após a vacinação de mulheres que estão amamentando é desconhecida e relatos de risco teórico de transmissão do vírus vacinal para os recém nascidos em amamentação são baseados na possibilidade de transmissão pelo leite materno para o vírus da Febre do Nilo Ocidental e por outros Flavivirus transmitidos pelo leite de vaca. Considerando as evidências científicas que demonstram as vantagens e importância do aleitamento materno e diante da possibilidade de transmissão do vírus vacinal pelo leite materno, algumas medidas devem ser tomadas: ⁴

Na impossibilidade de adiar a vacinação, durante o aconselhamento deve-se apresentar à mãe opções para evitar o risco de transmissão do vírus vacinal pelo aleitamento materno, tais como:

- Previamente à vacinação praticar a ordenha do leite, de preferência manualmente, e mantê-lo congelado por 15 dias em freezer ou congelador para planejamento de uso durante o período da viremia, ou seja, por 10 dias após a vacinação. ⁴
- Encaminhar a mãe à rede de banco de leite humano, que são centros especializados, obrigatoriamente vinculados a um hospital materno e/ou infantil, responsável pela promoção do aleitamento materno e atividades de coleta, processamento e controle de qualidade de colostro, leite de transição e leite humano maduro para as devidas orientações. ⁴

Além disso, a vacina pode ser administrada com restrições, nas seguintes situações:

- Pessoas acima de 60 anos deverão ser vacinadas somente se residirem ou forem se deslocar para áreas com transmissão ativa da febre amarela e que não tiverem alguma contraindicação para receber a vacina. ³
• – Gestantes (em qualquer período gestacional) e mulheres amamentando só deverão ser vacinadas se residirem em local próximo onde ocorreu a confirmação de circulação do vírus (epizootias, casos humanos e vetores na área afetada) e que não tiverem alguma contraindicação para receber a vacina. ³
• – Mulheres amamentando devem suspender o aleitamento materno por 10 dias após a vacinação e procurar um serviço de saúde para orientação e acompanhamento a fim de manter a produção do leite materno e garantir o retorno à lactação. ³
• – Pessoa vivendo com HIV/AIDS desde que não apresentem imunodeficiência grave (Contagem de LT-CD4+<200 células/mm3). Poderá ser utilizado o último exame de LT-CD4 (independente da data), desde que a carga viral atual (menos de seis meses) se mantenha indetectável. ³
• – Em situações de surto a vacina pode ser aplicada em lactentes já a partir de 6 meses. Nessa situação esta dose não é considerada válida pela eventual interferência de anticorpos maternos, devendo o esquema ser reiniciado aos 9 meses de idade. ⁵
E a vacina não deve ser administrada nas seguintes situações:
- Pessoas com imunossupressão secundária à doença ou terapias. ³
- Imunossupressoras (quimioterapia, radioterapia, corticoides em doses elevadas). ³
- Pacientes em uso de medicações anti-metabólicas ou medicamentos modificadores do curso da doença (Infliximabe, Etanercepte, Golimumabe, Certolizumabe, Abatacept, Belimumabe, Ustequinumabe, Canaquinumabe, Tocilizumabe, Ritoximabe). ³
- Transplantados e pacientes com doença oncológica em quimioterapia. ⁵
- Pessoas que apresentaram reação de hipersensibilidade grave ou doença neurológica após dose prévia da vacina. ³
- Pessoas com reação alérgica grave ao ovo. ³
- Pacientes com história pregressa de doença do timo (miastenia gravis, timoma). ³

Bibliografia

1 – BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Coordenação-Geral de Desenvolvimento da Epidemiologia em Serviços. Guia de Vigilância em Saúde : [recurso eletrônico] / – 1. ed. atual. – Brasília : Ministério da Saúde, 2016. 773 p. Disponível em:http://www.rio.rj.gov.br/dlstatic/10112/6385405/4170293/GUIADEVS2016.pdf

2 – BRASIL. Ministério da Saúde. NOTA TÉCNICA Nº 05/2010. Recomendação da Vacina Febre Amarela VFA (atenuada) em mulheres que estão amamentando. Ministério da Saúde, 2010. Disponível em: http://www.redeblh.fiocruz.br/media/nota_tecnica_05_2010_12_fev[1].pdf Acesso em 26 de maio de 2017.

3- BRASIL. Ministério da Saúde. Veja como fica vacinação da febre amarela com a adoção da dose única. Brasília: Ministério da Saúde, 2017. Disponível em: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/principal/agencia-saude/28020-veja-como-fica-vacinacao-da-febre-amarela-com-a-adocao-da-dose-unica. Acesso em 26 de maio de 2017.
4 BRASIL. Ministério da Saúde. Nota informativa nº 94/2017. Orientações e indicações de dose única da vacina febre amarela. Ministério da Saúde, 2017. Disponível em:http://lproweb.procempa.com.br/pmpa/prefpoa/cgvs/usu_doc/nota_informativa_94_1dosefebreamarela.pdf. Acesso em 26 de maio de 2017.

5 – Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Febre amarela: Nota informativa. Departamento cientifico de imunizações. Nº3, Fevereiro de 2017. Disponível em: http://www.sbp.com.br/src/uploads/2017/02/Documento_cient_febre_amarela.pdf Acesso em 26 de maio de 2017.

Fonte: http://aps.bvs.br/aps/quanto-tempo-apos-o-parto-as-puerperas-podem-ser-vacinadas-contra-a-febre-amarela/?l=pt_BR

Lesão por pressão: estadiamento e definição

Bom dia pessoal!!!

Vou postar novamente os dados da NPUAP de 2016 para relembrá-los das atualizações quanto definição e estadiamento das lesões por pressão, anteriormente chamadas de úlcera por pressão.

No dia 13 de abril de 2016, o NPUAP anunciou a mudança na terminologia Úlcera por Pressão para Lesão por Pressão e a atualização da nomenclatura dos estágios do sistema de classificação. Acreditando na importância da disseminação dessas informações para os profissionais do país, membros da SOBEST e da SOBENDE, de forma colaborativa, realizaram a tradução e a validação do documento para o português. Esse documento, portanto, atualiza a versão divulgada pelo NPUAP e publicada na Revista Estima em 2007.

Segundo o NPUAP, a expressão descreve de forma mais precisa esse tipo de lesão, tanto na pele intacta como na pele ulcerada. No sistema prévio do NPUAP, o Estágio 1 e a Lesão Tissular Profunda descreviam lesões em pele intacta enquanto as outras categorias descreviam lesões abertas. Isso causava confusão porque a definição de cada um dos estágios referia-se à úlcera por pressão. Além dessa mudança, na nova proposta, os algarismos arábicos passam a ser empregados na nomenclatura dos estágios ao invés dos romanos. O termo “suspeita” foi removido da categoria diagnóstica Lesão

Tissular Profunda. Durante o encontro do NPUAP, outras definições de lesões por pressão foram acordadas e adicionadas: Lesão por Pressão Relacionada a Dispositivo Médico e Lesão por Pressão em Membrana Mucosa.

As atualizações das definições foram apresentadas em uma reunião de consenso, com mais de 400 profissionais, ocorrida em Chicago, nos dias 8 e 9 de abril de 2016. Dr. Mikel Gray, da Universidade da Virgínia, coordenou as discussões interativas entre os membros do Grupo de Trabalho sobre Classificação e os participantes da reunião visando à obtenção de consenso obtido por votação. Durante a reunião, os participantes também validaram a nova terminologia, usando fotografias.

O Grupo de Trabalho sobre Classificação, indicado pelo Conselho Diretor do NPUAP, foi coordenado pela Dra. Laura Edsberg da Faculdade Daemen de Buffalo, NY, e pela Dra. Joyce Black do Centro Médico da Universidade de Nebraska, em Omaha. Foram membros desse Grupo: Margaret Goldberg, MSN, RN, CWOCN do Centro de Feridas Delray na Flórida, Laurie McNichol, MSN, RN, CWOCN, CWON-AP, do Cone Health em Greensboro, NC, Lynn Moore, RDN, do Nutrition Systems, Mississippi e Mary Sieggreen, MSN, CNS, NP, CVN, do Centro Médico de Detroit, Presidente do NPUAP.

As Lesões por Pressão são categorizadas para indicar a extensão do dano tissular. Os estágios foram revisados com base nos questionamentos recebidos pelo NPUAP dos profissionais que tentavam diagnosticar e identificar o estágio das lesões. Ilustrações dos estágios das lesões por pressão foram também revisadas e estão disponíveis no site do NPUAP, sem custo (http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/pressure- injury-staging-illustrations/)

O sistema de estadiamento atualizado inclui as seguintes definições:

Lesão por Pressão:

Lesão por pressão é um dano localizado na pele e/ou tecidos moles subjacentes, geralmente sobre uma proeminência óssea ou relacionada ao uso de dispositivo médico ou a outro artefato. A lesão pode se apresentar em pele íntegra ou como úlcera aberta e pode ser dolorosa. A lesão ocorre como resultado da pressão intensa e/ou prolongada em combinação com o cisalhamento. A tolerância do tecido mole à pressão e ao cisalhamento pode também ser afetada pelo microclima, nutrição, perfusão, comorbidades e pela sua condição.

Lesão por Pressão Estágio 1: Pele íntegra com eritema que não embranquece

Pele íntegra com área localizada de eritema que não embranquece e que pode parecer diferente em pele de cor escura. Presença de eritema que embranquece ou mudanças na sensibilidade, temperatura ou consistência (endurecimento) podem preceder as mudanças visuais. Mudanças na cor não incluem descoloração púrpura ou castanha; essas podem indicar dano tissular profundo.

Lesão por Pressão Estágio 2: Perda da pele em sua espessura parcial com exposição da derme

Perda da pele em sua espessura parcial com exposição da derme. O leito da ferida é viável, de coloração rosa ou vermelha, úmido e pode também apresentar-se como uma bolha intacta (preenchida com exsudato seroso) ou rompida. O tecido adiposo e tecidos profundos não são visíveis. Tecido de granulação, esfacelo e escara não estão presentes. Essas lesões geralmente resultam de microclima inadequado e cisalhamento da pele na região da pélvis e no calcâneo. Esse estágio não deve ser usado para descrever as lesões de pele associadas à umidade, incluindo a dermatite associada à incontinência (DAI), a dermatite intertriginosa, a lesão de pele associada a adesivos médicos ou as feridas traumáticas (lesões por fricção, queimaduras, abrasões).

Lesão por Pressão Estágio 3: Perda da pele em sua espessura total

Perda da pele em sua espessura total na qual a gordura é visível e, frequentemente, tecido de granulação e epíbole (lesão com bordas enroladas) estão presentes. Esfacelo e /ou escara pode estar visível. A profundidade do dano tissular varia conforme a localização anatômica; áreas com adiposidade significativa podem desenvolver lesões profundas. Podem ocorrer descolamento e túneis. Não há exposição de fáscia, músculo, tendão, ligamento, cartilagem e/ou osso. Quando o esfacelo ou escara prejudica a identificação da extensão da perda tissular, deve-se classificá-la como Lesão por Pressão Não Classificável.

Cardioversor X Desfibrilador

Vamos lá galerinha!

Rapidamente quero deixar aqui as diferenças básicas entre a cardioversão e a desfibrilação

Desfibrilador

O uso do desfibrilador promove uma aplicação de corrente elétrica não sincronizada ao músculo cardíaco. O choque despolariza em conjunto todas as fibras musculares do miocárdio, tornando possível a reversão de arritmias graves como a TV e a FV, permitindo ao nó sinusal retomar a geração e o controle do ritmo cardíaco.

Cardioversor

No uso do cardioversor,é aplicado choque elétrico de maneira sincronizada, assim, o paciente deve estar monitorado no cardioversor e este deve estar com o botão de sincronismo ativado, pois a descarga elétrica é liberada na onda R, ou seja, no período refratário.
Usado para:
> adquirir rítmo sinusal.
> Taquiarritmias com instabilidade hemodinâmica.

Cálculo de medicação

Pode ser resolvido na maioria das situações,pela utilização da regra de três. Essa regra nos ajuda a descobrir o valor de uma determinada grandeza que está incógnita.
Normalmente temos 4 itens mas só sabemos 3, montamos a conta de jeito que conseguimos descobrir esse item desconhecido.

Uma regra de ouro é sempre usar os mesmo tipos de medida, se a prescrição está em micrograma e a apresentação está em grama, você vai precisar converter um dos dois para que fique no mesmo tipo do outro, ou deixa os dois em grama ou deixa os dois em micrograma, senão o resultado não vai dar certo.

Para aplicação da regra de três, são necessários algumas precauções prévias:
As grandezas proporcionais dos termos devem estar alinhadas e o raciocínio deverá ser encaminhado para se descobrir uma incógnita por vez.
Podemos aplicar regra de três quantas vezes for necessário com os termos variáveis até se conseguir o resultado desejado.

A disposição dos elementos para regra de três deve ser da seguinte forma:
1ª linha -> colocar a informação
2ª linha -> colocar pergunta

Em uma ampola de dipirona tenho 2 ml de solução. Quantos ml de solução tenho em três ampolas?

Não se preocupe se não entendeu bem ainda, com os exemplos de abaixo vamos esclarecer melhor. Mais uma vez o mesmo exemplo acima, do mesmo jeito só que mais resumido.

1ª passo:

Organizar a informação na primeira linha e a pergunta na 2ª linha,com o número de ampolas de um lado e ml do outro:

1º linha informação:  1 (ampola)----------- 2 (ml)
2º linha pergunta:     3 ( ampola) ----------- X (ml)

2ª passo:

1 x X = 2 x 3

3ª passo: 

X = ( 2x3) : 1 =  6ml
resposta: em 3 ampolas há 6ml de dipirona.  

 

2ª EXEMPLO

Se 1ml contém 20 gotas,quantas gotas há em um frasco de sf 0,9% de 250ml?

1ª passo:

1ml ----- 20 gotas
250ml ---- x gotas

2ª passo:

1 x X = 20 x 250, X = 5.000 gotas
resposta: 250 ml contém 5.000 gotas.

3º EXEMPLO

Foi prescrito 1g de cloranfenicol v.o.
Quantos comprimidos de 250mg devo administrar?
Esse é um dos casos da regra de ouro do começo do artigo, temos que deixar os dois do mesmo jeito ou vão ser grama ou vão ser micrograma.
Vamos converter tudo para grama, assim não trabalhamos com virgulas.

Pré passo

1g (grama) é igual a 1000 mg (micrograma) então nossa 1 grama passa a ser 1000micrograma, é a mesma coisa que trocar 6 por meia dúzia porém, se não fizermos isso o cálculo não funciona, lembre o mesmo formato de medida, um em baixo do outro.

1ª passo

1cp ------ 250mg
x cp -----1000mg ( nossa  antiga 1 grama)

2ª passo

250 x X = 1 x 1000

3ª passo

X = 1.000 : 250 então X= 4 cp
resposta: devo administrar 4 comprimidos de 250mg.  

3º EXEMPLO

Binotal 500mg v.o. de 6/6h.

Apresentação do binotal 250mg em comprimidos.

 

500mg ------- X comprimido

250mg ------- 1 comprimido

250 x X = 500 x 1
X= 500/250
X= 2
resposta: serão administrado 2 comprimidos.

4º EXEMPLO

Garamicina de 40mg im de 12/12h.
Apresentação da garamicina e de 80mg ampola de 2ml.

40mg ---------- X ml
80mg --------- 2 ml

80 x X = 40 x 2
X = 80/80
X = 1
Resposta: será administrado 1ml, ou seja, 1/2 ampola.

 

5º EXEMPLO

Glicose 20g i.v. de 12/12h
Apresentação glicose 50%, ampola de20 ml.
Nesse exemplo vamos usar a mesma regra para chegar a solução, mas precisamos lembrar antes que o % “por cento” significa que existe tanto para cada 100 partes, ou seja 50% quer dizer que em 100ml do solvente temos 50 gramas do soluto.
50% = 50g ------- 100 ml

Uma regra de 3 indica quantas gramas de glicose teremos em nossa ampola
50G ------- 100 ML
X G ------- 20 ML

100 x X = 50 X 20
X= 1000/100
X= 10G

PORTANTO, DENTRO DA AMPOLA DE 20ML DE GLICOSE 50% HÁ 10g de glicose. O PRÓXIMO PASSO É CALCULAR QUANTOS ML SERÃO USADOS.

10G ----------- 20ML
20G ---------- X ML
10 x X = 20 X 20
X = 400/10
X = 40 ML

RESPOSTA: SERÃO ASPIRADOS 40 ML; OU SEJA, 2 AMPOLAS.

Acesse também Cálculo de gotejamento

Superbactérias

A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) faz alerta sobre superbactérias. Foi confirmada a presença de bactérias portadoras do gene mcr-1 no país. Esse gene consegue torná-las imunes a Colistina, uma classe de antibióticos considerada como a última arma para combater bactérias multirresistentes.

Foram confirmados no Brasil até o momento três pacientes infectados pela bactéria Escherichia coli, portadora da mutação. Dois casos em São Paulo e um no Rio Grande do Norte. Há ainda outros três casos em análise, no Instituto Adolfo Lutz, de São Paulo.

No documento, a Anvisa reforça a necessidade de equipes de saúde ficarem atentas sobre o risco, lista quais medidas necessárias para diagnóstico e quais providências devem ser adotadas no caso de confirmação da presença de bactérias portadoras desse gene. O comunicado de risco será encaminhado para todos os hospitais com leitos de unidade de terapia intensiva.

Segundo a gerente do setor de Vigilância e Monitoramento da Anvisa, Magda Machado de Miranda, o órgão está preocupado. “Uma das últimas armas que temos para combater infecções multirresistentes pode se tornar também inútil. Ficaríamos sem opção terapêutica.” Ela chamou a atenção para outro risco relacionado ao gene mcr-1. “Seu poder de transmissão é muito alto. Há possibilidade de ele se transferir de uma espécie bacteriana para outra”, revelou Magda.

O gene mcr-1 foi descoberto na China, mas países da Europa, África e Ásia já confirmaram a presença de bactérias com essa mutação. “O gene não significa, por si só, que a bactéria será multirresistente”, explicou o gerente de tecnologia e serviços de saúde, Diogo Soares. Ele compara o gene mcr-1 a uma armadura, que pode ser usada para proteger a bactéria do ataque de antibióticos. “A ferramenta está disponível. Basta agora que a bactéria faça uso da nova proteção.”

A Colistina é uma classe de antibióticos que, por ser muito tóxica, deixou de ser receitada para pacientes. Justamente por não ser indicada, ela se preservou de um fenômeno que ocorreu com outras classes de antibióticos, a redução da eficácia. Usadas de maneira incorreta ou indiscriminada, outras classes de antibiótico foram aos poucos dando “pistas” para que bactérias conhecessem seus mecanismos de ação e desenvolvessem mecanismos de proteção tornando-se resistentes.

Diante do fenômeno, a Colistina foi resgatada e voltou a ser usada, há pouco mais de uma década. O fato de mecanismos de resistência à Colistina ter surgido tão pouco tempo depois do seu retorno aos hospitais é atribuído a seu uso veterinário. Ao longo desses últimos anos, essa classe de antibióticos foi usada como promotora de crescimento de animais. “Talvez o gene resistente tenha surgido em outros ambientes, sem ser o hospitalar”, afirmou Soares.

Fonte: Estadão; Correio braziliense; G1