Lembrando que no
dia 13 de abril de 2016, o NPUAP anunciou a mudança na terminologia Úlcera por
Pressão para Lesão
por Pressão e a
atualização da nomenclatura dos estágios do sistema de classificação.
Segundo
o NPUAP, a expressão descreve de forma mais precisa esse tipo de lesão, tanto
na pele intacta como na pele ulcerada. No sistema prévio do NPUAP, o Estágio 1
e a Lesão Tissular Profunda descreviam lesões em pele intacta enquanto as
outras categorias descreviam lesões abertas. Isso causava confusão porque a
definição de cada um dos estágios referia-se à úlcera por pressão.
Além dessa mudança, na nova proposta, os algarismos arábicos passam a ser
empregados na nomenclatura dos estágios ao invés dos romanos. O termo
“suspeita” foi removido da categoria diagnóstica Lesão Tissular
Profunda. Durante o encontro do NPUAP, outras definições de lesões por pressão
foram acordadas e adicionadas: Lesão por Pressão Relacionada a Dispositivo
Médico e Lesão por Pressão em Membrana Mucosa.
As
Lesões por Pressão são categorizadas para indicar a extensão do dano tissular.
Os estágios foram revisados com base nos questionamentos recebidos pelo NPUAP
dos profissionais que tentavam diagnosticar e identificar o estágio das lesões.
O
sistema de classificação atualizado inclui as seguintes definições:
Lesão
por Pressão:
Lesão
por pressão é um dano localizado na pele e/ou tecidos moles subjacentes,
geralmente sobre uma proeminência óssea ou relacionada ao uso de dispositivo
médico ou a outro artefato. A lesão pode se apresentar em pele íntegra ou como
úlcera aberta e pode ser dolorosa. A lesão ocorre como resultado da pressão intensa
e/ou prolongada em combinação com o cisalhamento. A tolerância do tecido mole à
pressão e ao cisalhamento pode também ser afetada pelo microclima, nutrição,
perfusão, comorbidades e pela sua condição.
Lesão
por Pressão Estágio 1: Pele íntegra com eritema que não embranquece
Pele
íntegra com área localizada de eritema que não embranquece e que pode parecer
diferente em pele de cor escura. Presença de eritema que embranquece ou
mudanças na sensibilidade, temperatura ou consistência (endurecimento) podem
preceder as mudanças visuais. Mudanças na cor não incluem descoloração púrpura
ou castanha; essas podem indicar dano tissular profundo.
Lesão
por Pressão Estágio 2: Perda da pele em sua espessura parcial com exposição da
derme
Perda
da pele em sua espessura parcial com exposição da derme. O leito da ferida é
viável, de coloração rosa ou vermelha, úmido e pode também apresentar-se como
uma bolha intacta (preenchida com exsudato seroso) ou rompida. O tecido adiposo
e tecidos profundos não são visíveis. Tecido de granulação, esfacelo e escara
não estão presentes. Essas lesões geralmente resultam de microclima inadequado
e cisalhamento da pele na região da pélvis e no calcâneo. Esse estágio não deve
ser usado para descrever as lesões de pele associadas à umidade, incluindo a
dermatite associada à incontinência (DAI), a dermatite intertriginosa, a lesão
de pele associada a adesivos médicos ou as feridas traumáticas (lesões por
fricção, queimaduras, abrasões).
Lesão
por Pressão Estágio 3: Perda da pele em sua espessura total
Perda
da pele em sua espessura total na qual a gordura é visível e, frequentemente,
tecido de granulação e epíbole (lesão com bordas enroladas) estão presentes.
Esfacelo e /ou escara pode estar visível. A profundidade do dano tissular varia
conforme a localização anatômica; áreas com adiposidade significativa podem
desenvolver lesões profundas. Podem ocorrer descolamento e túneis. Não há
exposição de fáscia, músculo, tendão, ligamento, cartilagem e/ou osso. Quando o
esfacelo ou escara prejudica a identificação da extensão da perda tissular,
deve-se classificá-la como Lesão por Pressão Não Classificável.
Lesão
por pressão Estágio 4: Perda da pele em sua espessura total e perda tissular
Perda
da pele em sua espessura total e perda tissular com exposição ou palpação
direta da fáscia, músculo, tendão, ligamento, cartilagem ou osso. Esfacelo e
/ou escara pode estar visível. Epíbole (lesão com bordas enroladas),
descolamento e/ou túneis ocorrem frequentemente. A profundidade varia conforme
a localização anatômica. Quando o esfacelo ou escara prejudica a identificação
da extensão da perda tissular, deve-se classificá-la como Lesão por Pressão Não
Classificável.
Lesão
por Pressão Não Classificável: Perda da pele em sua espessura total e perda
tissular não visível.
Perda
da pele em sua espessura total e perda tissular na qual a extensão do dano não
pode ser confirmada porque está encoberta pelo esfacelo ou escara. Ao ser
removido (esfacelo ou escara), Lesão por Pressão em Estágio 3 ou Estágio 4
ficará aparente. Escara estável (isto é, seca, aderente, sem eritema ou
flutuação) em membro isquêmico ou no calcâneo não deve ser removida.
Lesão
por Pressão Tissular Profunda: descoloração vermelho escura, marrom ou púrpura,
persistente e que não embranquece.
Pele
intacta ou não, com área localizada e persistente de descoloração vermelha
escura, marrom ou púrpura que não embranquece ou separação epidérmica que
mostra lesão com leito escurecido ou bolha com exsudato sanguinolento. Dor e
mudança na temperatura frequentemente precedem as alterações de coloração da
pele. A descoloração pode apresentar-se diferente em pessoas com pele de
tonalidade mais escura. Essa lesão resulta de pressão intensa e/ou prolongada e
de cisalhamento na interface osso-músculo. A ferida pode evoluir rapidamente e
revelar a extensão atual da lesão tissular ou resolver sem perda tissular.
Quando tecido necrótico, tecido subcutâneo, tecido de granulação, fáscia,
músculo ou outras estruturas subjacentes estão visíveis, isso indica lesão por pressão
com perda total de tecido (Lesão por Pressão Não Classificável ou Estágio 3 ou
Estágio 4). Não se deve utilizar a categoria Lesão por Pressão Tissular Profunda
(LPTP) para descrever condições vasculares, traumáticas, neuropáticas ou
dermatológicas.
Definições
adicionais:
- Lesão
por Pressão Relacionada a Dispositivo Médico
Essa
terminologia descreve a etiologia da lesão. A Lesão por Pressão Relacionada a
Dispositivo Médico resulta do uso de dispositivos criados e aplicados para fins
diagnósticos e terapêuticos. A lesão por pressão resultante geralmente
apresenta o padrão ou forma do dispositivo. Essa lesão deve ser categorizada
usando o sistema de classificação de lesões por pressão.
- Lesão
por Pressão em Membranas Mucosas
A
lesão por pressão em membranas mucosas é encontrada quando há histórico de uso
de dispositivos médicos no local do dano. Devido à anatomia do tecido, essas
lesões não podem ser categorizadas.
(Copyright
National Pressure Ulcer Advisory Panel - NPUAP®)
