Punção lombar

O exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) ou líquor vem sendo utilizado como arma diagnóstica desde o final do século XIX, contribuindo, significativamente, para o diagnóstico de patologias neurológicas. Além do diagnóstico, a análise do LCR permite o estadiamento e o seguimento de processos vasculares, infecciosos, inflamatórios e neoplásicos que acometem, direta ou indiretamente, o Sistema Nervoso. Através da punção liquórica é possível, também, a administração intra-tecal de quimioterápicos, tanto para tratamento de tumores primários ou metastáticos do Sistema Nervoso Central, como para a profilaxia do envolvimento neurológico de tumores sistêmicos.

Ausculta Pulmonar

Finalidades da Ausculta Pulmonar:

Contribuir para um Diagnóstico apropriado à sua intervenção;
Identificar a localização da obstrução nas vias aéreas e as regiões pulmonares de ventilação reduzida ou ausente;
Identificar a provável causa da obstrução (secreções e/ou broncospasmo);
Permitir selecionar a técnica adequada, guiar a sua utilização e avaliar os resultados obtidos;
Estabelecer um “diagnóstico diferencial”, de forma a perceber se a condição requer reavaliação médica.



Classificação dos ruídos respiratórios

À ausculta, os sons pulmonares normais são denominados como Murmúrio vesicular e podem estar: presente e bem distribuído por todo o pulmão, diminuído em alguma área ou simplesmente abolido. Os sons pulmonares anormais, também conhecidos como Sons Patológicos ou Adventícios, podem ser: Roncos, Sibilos, Estertores/Crepitações ou Fervores/Crepitações, Estridor.

Os roncos são sons grosseiros, podendo ocorrer tanto na inspiração como na expiração, e é típico de secreção (catarro) solta em uma área de grande calibre, e essa secreção se move de acordo com a entrada e saída de ar nos pulmões.

Os sibilos são sons mais agudos, são chiados semelhantes ao som de uma bexiga de ar esvaziando lentamente, muito comum em indivíduos asmáticos, significa que o alvéolo está cheio de ar, broncoespasmo, mas podem também ser audíveis em indivíduos com congestão pulmonar, obstrução por corpo estranho ou secreção.

Os Estertores ou Crepitações são sons semelhantes ao atrito entre um chumaço de cabelo ou rádio fora da estação, são pequenos estalidos e pode ser devido a quadros de hiperinsuflação alveolar ou secreção em vias aéreas inferiores. Quando a crepitação ocorre ao final da inspiração, ou é dificuldade de expansão ou é secreção. Para saber se é secreção ou hiperventilação, pede-se para o paciente respirar fundo, daí se for secreção vai melhorar. Diante de uma crepitação inspiratória é preciso expandir os pulmões para que a secreção saia. O estridor é um som mais grosseiro, tipo gargarejo, mas não sincronizado, e significa vias aéreas obstruídas.

Apendicite

Os sintomas podem variar bastante e se agravar em horas ou, mais raramente, dias. Há os característicos, como dor do lado inferior direito do abdome, náuseas, vômitos e perda de apetite, e também os inespecíficos, como dor na parte alta do estômago ou ao redor do umbigo, flatulência, indigestão, diarreia ou constipação e mal-estar geral, que podem ser confundidos com um problema alimentar. A febre pode aparecer na evolução da doença, porém, na maioria das vezes, não está presente no início da manifestação dos sintomas, que costuma ser o momento em que o paciente procura atendimento médico.

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Avaliação neurológica do RN

A avaliação neurológica do RN compreende a observação da atitude, reatividade, choro, tônus, movimentos e reflexos típicos desta fase da vida.

Tipos de reflexo

Reflexo de moro: ou reflexo o braço, é desencadeado por diversos tipos de estímulos inesperados (sonoros, visuais ou cinestésicos). A resposta é a extensão e abdução das extremidades, flexão dos dedos em forma de C, seguido de um movimento de abraço com os braços fletidos;

Reflexo de busca: ou reflexo dos pontos cardeais, a estimulação dos cantos da boca faz com que a face e a boca se desloquem para o lado do estímulo;

Reflexo de sucção: após a indução do reflexo de busca (bebê que procura o seio materno com a boca) é iniciado o reflexo de amamentação ou de sucção, este reflexo é percebido já dentro do útero, a partir da 34 semana, período no qual o bebê pode ser visto sugando o próprio dedo ou o pezinho;

Preensão palmar e plantar: coloca-se o dedo do examinar ou um lápis na base da superfície palmar ou plantar dos dedos do RN. Desencadeia-se um movimento de flexão forte e duradouro capaz de prender o objeto estimulante;

Tônus do pescoço: se a criança estiver deitada de costas, quando a cabeça é virada rapidamente para um lado as extremidades daquele lado estendem-se e as do lado oposto flexionam-se;

Extensão cruzada dos membros inferiores: sob estímulo doloroso em um pé, o bebê retira o pé estimulado, com extensão variável da perna oposta;

Marcha automática: quando o bebê é suspenso, permitindo que os pés toquem a superfície da mesa de exame a marcha reflexa é desencadeada e o bebê parece querer caminhar;

Reflexo de babinski: pode ser testado esfregando o lado externo da planta do pé para cima. A resposta é a dorsiflexão do hálux e abertura dos artelhos em leque.

Livro Clínica Médica 3 edição

Stephen Doral Stefani, Elvino Barros e colaboradores. Clínica médica 3ª edição. Editora Artmed. 838 páginas.

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