ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
Síndrome neurológica focal súbita, caracterizado pelo aparecimento rápido de sintomas ou sinais de perda localizada da função cerebral (parcial ou global) de origem vascular.
A doença cerebrovascular pode ser dividida em três categorias: Acidente vascular encefálico isquêmico(AVEI), acidente vascular encefálico hemorrágico(AVEH) e hemorragia meníngea ou subaracnóidea (HM ou HSA).O acidente vascular cerebral
hemorrágico é definido por alguns como qualquer coleção de sangue intracraniana, já outros referem como sangramentos intracranianos intraparenquimatosos não traumático, relacionados
ou não a hipertensão arterial sistêmica. O acidente vascular encefálico isquêmico(AVEI) é causado pelo fluxo sanguíneo insuficiente em uma região localizada do sistema nervoso central
ou em todo ele. O Acidente vascular encefálico isquêmico é mais comum que o acidente vascular hemorrágico.
**O tempo do inicio dos sintomas é um dado importante para estabelecer o critério do uso do trombolítico, caso o AVC seja isquêmico.**
Quadro Clínico:
• Hemiparesia
• Dificuldade para caminhar
• Disartria
• Alterações da motricidade ocular
• Alterações na sensibilidade
• Tonteiras e/ou vertigens.
• Rebaixamento do nível de consciência
• Coma
Tratamento
• É necessária uma boa oxigenação, sobretudo na região de penumbra, que é o principal alvo terapêutico no inicio do Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVEI);
• Passar SNE, se dificuldade em deglutir ou com risco de aspiração;
• Realização de exames laboratoriais para exclusão de diagnósticos diferenciais e auxílio na decisão terapêutica;
• Realização de exame de neuroimagem para orientação terapêutica e diagnóstica na fase aguda;
• Monitorização cardiovascular não invasiva;
• Manter temperatura abaixo de 37,5° ;
• Suplementação de oxigênio deve ser realizada, apenas se necessário, para manter a saturação de oxigênio em níveis iguais ou maiores que 92%;
• A depender do grau de desidratação ou descompensação cardíaca, utilizar SF0,9% (não usar soluções com glicose, pois aumentará a área de edema cerebral);
• A indicação de suporte ventilatório e proteção de vias aéreas devem ser cuidadosamente avaliadas, especialmente nos pacientes com rebaixamento de nível de consciência e quadro neurológico sugestivo de AVCI de tronco cerebral;
• Avaliar a possibilidade diagnóstica de diabetes melito nos pacientes com hiperglicemia na fase aguda do AVC, mesmo sem antecedentes mórbidos, através do exame de hemoglobina
glicosilada;
• Evitar e tratar causas adicionais de hiperglicemia e hipoglicemia;
• Utilizar insulina para correção de hiperglicemia tendo como objetivo manter a glicemia entre 80 e 140mg/dl;
• Não reduzir a pressão arterial na fase aguda do AVCI exceto quando os níveis pressóricos forem extremamente elevados (PAS >220mmHg ou PAD >120mmHg). Nestes casos, a redução não deve exceder a 15% dos valores pressó-
ricos iniciais, nas primeiras 24 horas;
• Utilizar medicação anti-hipertensiva em pacientes candidatos ao tratamento trombolítico, mas com níveis pressóricos ≥185 x 110mmHg antes do início do tratamento;
O tratamento do AVEH é de suporte, ou seja, tem como intuito minimizar as consequências e evitar progressão da lesão.
Os critérios de inclusão e exclusão abaixo são os utilizados para os candidatos de trombólise endovenosa no AVEI
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO NO TRATAMENTO TROMBOLÍTICO NO AVE ISQUÊMICO
» Uso de anticoagulantes orais com RNI >1,5 ou heparina nas últimas horas com tempo de tromboplastina parcial ativada(TTPA) elevado.
» AVC isquêmico ou traumatismo crânio-encefálico grave nos últimos 3 meses.
» História pregressa de hemorragia cerebral ou malformação vascular cerebral.
» TC de crânio com sinais precoces de infarto (apagamento de sulcos cerebrais, hipodensidade
ou edema) em mais de um terço do território da artéria cerebral media.
» PA ≥185 X110 mmHg refratária ao tratamento anti-hipertensivo.
» Sintomas neurológicos melhorando rapidamente.
» Déficits neurológicos leves (NIHSS < 4), exceto por afasia isolada.
» Cirurgia de grande porte ou procedimento invasivo dentro das últimas 2 semanas.
» Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nas últimas 3 semanas.
» Punção arterial não compressível na última semana.
» Plaquetas <100 000/mm3
» Glicemia < 50 mg/dl com reversão dos sintomas após correção.
» Infarto do miocárdio recente (três meses).
» Suspeita clínica de hemorragia subaracnóidea ou dissecção aguda de aorta.
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO NO TRATAMENTO TROMBOLÍTICO NO AVE ISQUÊMICO
» AVE isquêmico em qualquer território encefálico.
» Possibilidade de se estabelecer precisamente o horário do início dos sintomas (dentro de 4,5 horas).
» Realização de tomografia computadorizada do crânio sem evidência de hemorragia.
