Dicas de Enfermagem

terça-feira, 29 de dezembro de 2015

Ventilação mecânica

SUPORTE VENTILATÓRIO

VISA GARANTIR O FORNECIMENTO ADEQUADO DE O2 E A REMOÇÃO DE CO2
FORNECIMENTO OXIGENOTERAPIA
REMOÇÃO VENTILAÇÃO MECÂNICA
É O MÉTODO DE SUBSTITUIÇÃO FUNCIONAL MAIS UTILIZADO EM TERAPIA INTENSIVA

REQUER QUE O ENFERMEIRO (A) TENHA CONHECIMENTO :

BÁSICO DO EQUIPAMENTO
DAS MODALIDADES A SEREM UTILIZADAS
PARÂMETROS INICIAIS UTILIZADOS NA VENTILAÇÃO MECÂNICA
POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES
CUIDADOS COM O CLIENTE

Por pressão negativa

O respirador aplica uma pressão negativa sobre a parede torácica do paciente desta forma o ar é inspirado normalmente e a expiração se processa passivamente Ex: tanque ou pulmão de aço

Por pressão positiva

O gás é injetado sob pressão para dentro dos pulmões, enquanto a expiração se processa passivamente com a saída do ar por uma válvula expiratória.

Volume Corrente (VC)

É o volume de gás administrado pelo ventilador a cada ciclo respiratório, sendo mensurado em litros ou mililitros, está relacionado com o peso corporal e varia de acordo com as necessidades de cada paciente.

* 5 a 8 ml/kg de peso

Freqüência Respiratória (FR)

É a freqüência com que se administra o volume corrente ao paciente, mensurados em ciclos respiratórios por minuto

* 12 a 20 rpm

Fração Inspirada de Oxigênio (FiO2)

O respirador administra a concentração de O2 que tem seu valor variável de 21 a 100%.

A FiO2 ideal é aquela que consegue manter uma PaO2 ótima (80 a 90mmHg), sem ultrapassar o valor de 50%.

Sensibilidade (S)

Tem a finalidade de determinar o quanto mais fácil ou difícil o paciente inicia a respiração ou dispara o ventilador. A sensibilidade é mensurada em cmH2O e não pode ser controlada pelo paciente.

* -1,5 a –2,0 cm/H2O.

Tempo Inspiratório (TI)

É o intervalo de tempo durante o qual o ventilador promove insuflação pulmonar

* 0,8 a 1,2 seg

Tempo Expiratório (TE)

É o intervalo de tempo durante o qual ocorre a desinsuflação pulmonar passiva.

Relação Insp/Exp

É uma relação muito importante na ventilação mecânica, a relação fisiológica no adulto é de 1:2.

Fluxo (F)

Pode se conceituado como a velocidade aérea com que o gás penetra nos pulmões.

* 40 a 60 l/min

Pressão (P)

É a pressão com a qual o ventilador mecânico insufla os pulmões e expande a caixa torácica.

* 20 a 30 cm H2O

PEEP

Ao final da expiração a pressão retorna a sua linha de base zero, permanecendo positiva.

* 3 a 5 cmH2O

VÍDEO EXPLICATIVO

https://youtu.be/Yrm7oSYnO5M

https://www.facebook.com/anatomiaonline/videos/934774289936097/

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segunda-feira, 21 de dezembro de 2015

Concurso Público em São Caetano do Sul

São mais de 130 cargos com oportunidades de ingresso e a maior quantidade vagas está nas carreiras de Assistente Administrativo (121), Técnico de Enfermagem (102), Auxiliar de Enfermagem (86), Agente Administrativo (50), Enfermeiro (42) e Inspetor de Alunos (35).

As inscrições no concurso já abriram e vão de 20 de dezembro de 2015 a 17 de janeiro de 2016, via internet, por meio do site da CAIPIMES - www.caipimes.com.br. A taxa varia entre R$ 30,00 e R$ 60,00 e deve ser paga até o dia 18 de janeiro.

O sistema de inscrições aceitará até 2 inscrições por candidato e as demais serão desconsideradas, inclusive não havendo devolução do pagamento da taxa das demais.

As provas terão 25, 40 ou 50 questões, dependendo do cargo, e terão pontos que variam por questão, conforme a função pretendida. As provas estão previstas para os dias 21 e 28 de fevereiro de 2016, conforme o cargo, em locais e horários a serem oportunamente divulgados.

A validade do concurso para aproveitamento dos aprovados será de dois anos, podendo ser prorrogado uma vez, por igual período, a critério do Município de São Caetano do Sul/SP.

Boa sorte!!

Especialização na FioCruz

Curso de Pós-graduação em:

Vigilância Sanitária

Modalidade: Presencial

http://www.sigals.fiocruz.br/inscricao/cadastro.do?acao=telaLogin

terça-feira, 17 de novembro de 2015

Cursos abertos do Hospital Israelita Albert Einstein

Acesso todos os cursos clicando no link abaixo

http://www.einstein.br/Ensino/cursos-abertos/Paginas/cursos-abertos.aspx

sábado, 14 de novembro de 2015

Acidente vascular encefálico

 ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

Síndrome neurológica focal súbita, caracterizado pelo aparecimento rápido de sintomas ou sinais de perda localizada da função cerebral (parcial ou global) de origem vascular.

A doença cerebrovascular pode ser dividida em três categorias: Acidente vascular encefálico isquêmico(AVEI), acidente vascular encefálico hemorrágico(AVEH) e hemorragia meníngea ou subaracnóidea (HM ou HSA).O acidente vascular cerebral

hemorrágico é definido por alguns como qualquer coleção de sangue intracraniana, já outros referem como sangramentos intracranianos intraparenquimatosos não traumático, relacionados

ou não a hipertensão arterial sistêmica. O acidente vascular encefálico isquêmico(AVEI) é causado pelo fluxo sanguíneo insuficiente em uma região localizada do sistema nervoso central

ou em todo ele. O Acidente vascular encefálico isquêmico é mais comum que o acidente vascular hemorrágico.

**O tempo do inicio dos sintomas é um dado importante para estabelecer o critério do uso do trombolítico, caso o AVC seja isquêmico.**

Quadro Clínico:

•  Hemiparesia

•  Dificuldade para caminhar

•  Disartria

•  Alterações da motricidade ocular

•  Alterações na sensibilidade

•  Tonteiras e/ou vertigens.

•  Rebaixamento do nível de consciência

•  Coma

Tratamento

•  É necessária uma boa oxigenação, sobretudo na região de penumbra, que é o principal alvo terapêutico no inicio do Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVEI);

•  Passar SNE, se dificuldade em deglutir ou com risco de aspiração;

•  Realização de exames laboratoriais para exclusão de diagnósticos diferenciais e auxílio na decisão terapêutica;

•  Realização de exame de neuroimagem para orientação terapêutica e diagnóstica na fase aguda;

•  Monitorização cardiovascular não invasiva;

•  Manter temperatura abaixo de 37,5° ;

•  Suplementação de oxigênio deve ser realizada, apenas se necessário, para manter a saturação de oxigênio em níveis iguais ou maiores que 92%;

•  A depender do grau de desidratação ou descompensação cardíaca, utilizar SF0,9% (não usar soluções com glicose, pois aumentará a área de edema cerebral);

•  A indicação de suporte ventilatório e proteção de vias aéreas devem ser cuidadosamente avaliadas, especialmente nos pacientes com rebaixamento de nível de consciência e quadro neurológico sugestivo de AVCI de tronco cerebral;

•  Avaliar a possibilidade diagnóstica de diabetes melito nos pacientes com hiperglicemia na fase aguda do AVC, mesmo sem antecedentes mórbidos, através do exame de hemoglobina

glicosilada;

•  Evitar e tratar causas adicionais de hiperglicemia e hipoglicemia;

•  Utilizar insulina para correção de hiperglicemia tendo como objetivo manter a glicemia entre 80 e 140mg/dl;

•  Não reduzir a pressão arterial na fase aguda do AVCI exceto quando os níveis pressóricos forem extremamente elevados (PAS >220mmHg ou PAD >120mmHg). Nestes casos, a redução não deve exceder a 15% dos valores pressó-

ricos iniciais, nas primeiras 24 horas;

•  Utilizar medicação anti-hipertensiva em pacientes candidatos ao tratamento trombolítico, mas com níveis pressóricos ≥185 x 110mmHg antes do início do tratamento;

O tratamento do AVEH é de suporte, ou seja, tem como intuito minimizar as consequências e evitar progressão da lesão.

Os critérios de inclusão e exclusão abaixo são os utilizados para os candidatos de trombólise endovenosa no AVEI

CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO NO TRATAMENTO TROMBOLÍTICO NO AVE ISQUÊMICO

» Uso de anticoagulantes orais com RNI >1,5 ou heparina nas últimas horas com tempo de tromboplastina parcial ativada(TTPA) elevado.

» AVC isquêmico ou traumatismo crânio-encefálico grave nos últimos 3 meses.

» História pregressa de hemorragia cerebral ou malformação vascular cerebral.

» TC de crânio com sinais precoces de infarto (apagamento de sulcos cerebrais, hipodensidade

ou edema) em mais de um terço do território da artéria cerebral media.

» PA ≥185 X110 mmHg refratária ao tratamento anti-hipertensivo.

» Sintomas neurológicos melhorando rapidamente.

» Déficits neurológicos leves (NIHSS < 4), exceto por afasia isolada.

» Cirurgia de grande porte ou procedimento invasivo dentro das últimas 2 semanas.

» Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nas últimas 3 semanas.

» Punção arterial não compressível na última semana.

» Plaquetas <100 000/mm3

» Glicemia < 50 mg/dl com reversão dos sintomas após correção.

» Infarto do miocárdio recente (três meses).

» Suspeita clínica de hemorragia subaracnóidea ou dissecção aguda de aorta.

CRITÉRIOS DE INCLUSÃO NO TRATAMENTO TROMBOLÍTICO NO AVE ISQUÊMICO

» AVE isquêmico em qualquer território encefálico.

» Possibilidade de se estabelecer precisamente o horário do início dos sintomas (dentro de 4,5 horas).

» Realização de tomografia computadorizada do crânio sem evidência de hemorragia. 

» Idade superior a 18 anos.

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Curso Anatomia Humana

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Livro Clínica Médica

terça-feira, 29 de dezembro de 2015

segunda-feira, 21 de dezembro de 2015

terça-feira, 17 de novembro de 2015

sábado, 14 de novembro de 2015

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