Dicas de Enfermagem

sábado, 27 de setembro de 2014

Hemoglobina glicada

Hemoglobina glicada

Hemoglobina (Hb) é uma proteína presente em nossas hemácias (glóbulos vermelhos). A função da hemoglobina é transportar oxigênio no sistema circulatório. Denomina-se hemoglobina glicada (HbA1c) a fração da hemoglobina que se liga a glicose. Durante o período de vida da hemácia - 90 dias em média - a hemoglobina vai incorporando glicose, em função da concentração deste açúcar no sangue. Se as taxas de glicose estiverem altas durante todo esse período ou sofrer aumentos ocasionais, haverá necessariamente um aumento nos níveis de hemoglobina glicada. Dessa forma, o exame de hemoglobina glicada consegue mostrar uma média das concentrações de hemoglobina em nosso sangue durante aproximadamente 60 dias - não podemos dizer que são durante todos os 90 dias porque a hemácia pode não ter ficado viva todo esse tempo

O exame de hemoglobina glicada é um importante aliado da glicemia de jejum, um exame que mede as concentrações de glicose no sangue do paciente apenas no período da coleta. No entanto, os resultados podem oscilar dependendo de alguns fatores, como prática de atividade física ou medicações que o paciente ministra. Além disso, alguns indivíduos podem apresentar a glicemia de jejum normal e ter picos hiperglicêmicos em outros períodos. Por isso o exame de hemoglobina glicada é importante - ele mostra a concentração média de glicose no sangue de uma pessoa durante um longo período.

A hemoglobina glicada serve para diagnosticar a acompanhar o diabetes, em conjunto com os exames de curva glicêmica e glicemia de jejum. As principais doenças envolvidas na dosagem de glicose são o diabetes tipo 1 e o diabetes tipo 2, mas a hemoglobina glicada pode ser indicada pelo seu médico mesmo que você não tenha sintomas definidos, apenas como parte do check-up de uma consulta - principalmente porque o diabetes pode permanecer assintomático por muito tempo. Em alguns casos, a hemoglobina glicada pode ser pedida para fazer o diagnóstico de anemia ou baixas contagens de hemoglobina. Raramente o médico pedirá o exame para fazer o diagnóstico de uma hipoglicemia, mas pode acontecer. Alguns sintomas ou condições que podem levar seu médico a pedir o exame de glicemia de jejum para uma investigação mais profunda são:

• Exame de glicemia de jejum acima do normal
• Urinar várias vezes ao dia
• - Sede intensa
• Perda de peso apesar da ingestão de alimentos
• Glicemia fora do jejum maior que 200mg/dl
• Desidratação
• Tonturas
• Mal estar (em crianças pode se manifestar como uma dor abdominal)
• Fome intensa
• Náusea - Desmaios ou comas
• Troca da dosagem ou do medicamento para tratamento do diabetes
• Parente direto com diabetes.

Interpretação dos resultados
A partir da comparação dos valores de hemoglobina glicada com os valores médios de glucose plasmáticas em humanos, foi possível a construção da seguinte tabela:

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Alcalose metabólica

Alcalose metabólica

A alcalose metabólica surge devido a um excesso de bicarbonato na corrente sanguínea.

Ocorre quando o corpo perde ácido excessivamente. Por exemplo, em casos de vômitos repetidos, onde há uma grande perda de ácido do estômago, ou quando ácido estomacal é aspirado por uma sonda nasogástrica. Em casos raros, a alcalose pode ser desenvolvida devido à grande ingestão de alimentos alcalinos, como o bicarbonato de sódio. Outra possibilidade é quando há uma excessiva perda de sódio ou de potássio, afetando, deste modo, a capacidade renal para que haja um controle do equilíbrio ácido-básico sanguíneo.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

História recente de perda excessiva do conteúdo gástrico, administração de altas doses de diurético de alça ou sobrecarga de álcali em pacientes com falência renal.

Irritabilidade, hiperexcitabilidade, confusão mental, às vezes semelhante a intoxicação alcóolica, bradipnéia (mesmo abaixo de 6 a 8 respirações por minuto), cianose às vezes extrema.
Fraqueza muscular, redução do peristaltismo gastrointestinal (retenção gástrica, íleo paralítico) e poliúria, sugerem depleção associada de K+. Tetania pode ocorrer devido a diminuição de cálcio ionizado no soro.

O diagnóstico é feito por meio do quadro laboratorial. Este revelará pH elevado (superior a 7,45), a concentração de CO2 estará normal, não havendo interferência respiratória na produção do distúrbio, o bicarbonato real encontra-se elevado (acima de 28mM/L) e um excesso de base (superior a +2mEq/L).

Tratamento

Geralmente o tratamento da alcalose metabólica consiste na reposição de água e de eletrólitos (sódio e potássio) enquanto se trata a causa base. Por vezes, quando a alcalose metabólica é muito grave, fornece-se ácido diluído sob forma de cloreto de amónio por via endovenosa.

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