Intestino grosso

INTESTINO GROSSO

O intestino grosso pode ser comparado com uma ferradura, aberta para baixo, mede cerca de 6,5 centímetros de diâmetro e 1,5 metros de comprimento. Ele se estende do íleo até o ânus e está fixo à parede posterior do abdômen pelo mesocolo.

Absorve a água com tanta rapidez que, em cerca de 14 horas, o material alimentar toma a consistência típica do bolo fecal. O intestino grosso apresenta algumas diferenças em relação ao intestino delgado: o calíbre, as tênias, os haustros e os apêndices epiplóicos. É mais calibroso que o intestino delgado, por isso recebe o nome de intestino grosso. O calibre vai gradativamente afinando conforme vai chegando no canal anal.

As tênias do cólon (fitas longitudinais) são três faixas de aproximadamente um centímetro de largura e que percorrem o intestino grosso em toda sua extensão. São mais evidentes no ceco e no cólon ascendente. Os haustros do cólon (saculações) são abaulamentos ampulares separados por sulcos transversais. Os apêndices epiplóicos são pequenos pingentes amarelados constituídos por tecido conjuntivo rico em gordura. Aparecem principalmente no cólon sigmóide.

O intestino grosso é dividido em 4 partes principais: ceco (cecum), cólon (ascendente, transverso, descendente e sigmóide), reto e ânus. A primeira é o ceco, segmento de maior calibre, que se comunica com o íleo. Para impedir o refluxo do material proveniente do intestino delgado, existe uma válvula localizada na junção do íleo com o ceco - válvula ileocecal (ileocólica). No fundo do ceco, encontramos o Apêndice Vermiforme.

A porção seguinte do intestino grosso é o cólon, segmento que se prolonga do ceco até o ânus.
Cólon Ascendente - Cólon Transverso - Cólon Descendente - Cólon Sigmóide
Cólon Ascendente – é a segunda parte do intestino grosso. Passa para cima do lado direito do abdome a partir do ceco para o lobo direito do fígado, onde se curva para a esquerda na flexura direita do colo (flexura hepática).
Cólon Transverso – é a parte mais larga e mais móvel do intestino grosso. Ele cruza o abdome a partir da flexura direita do colo até a flexura esquerda do colo, onde curva-se inferiormente para tornar-se colo descendente. A flexura esquerda do colo (flexura esplênica), normalmente mais superior, mais aguda e menos móvel do que a flexura direita do colo.
Cólon Descendente – passa retroperitonealmente a partir da flexura esquerda do colo para a fossa ilíaca esquerda, onde ele é contínuo com o colo sigmóide.
Cólon Sigmóide – é caracterizado pela sua alça em forma de “S”, de comprimento variável. O colo sigmóide une o colo descendente ao reto.

A terminação das tênias do colo, aproximadamente a 15cm do ânus, indica a junção reto-sigmóide.
Flexura Hepática - entre o cólon ascendente e o cólon transverso.
Flexura Esplênica - entre o cólon transverso e o cólon descendente.

O reto recebe este nome por ser quase retilíneo. Este segmento do intestino grosso termina ao perfurar o diafragma da pelve (músculos levantadores do ânus) passando a se chamar de canal anal. Este, apesar de bastante curto (3 centímetros de comprimento), é importante por apresentar algumas formações essenciais para o funcionamento intestinal, dentre as quais citamos os esfíncteres anais.

O esfíncter anal interno é o mais profundo, e resulta de um espessamento de fibras musculares lisas circulares, sendo consequentemente involuntário. O esfíncter anal externo é constituído por fibras musculares estriadas que se dispõem circularmente em torno do esfíncter anal interno, sendo este voluntário. Ambos os esfíncteres devem relaxar antes que a defecação possa ocorrer.

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Vesícula biliar

VESÍCULA BILIAR

A vesícula Biliar (7 – 10cm de comprimento) situa-se na fossa da vesícula biliar na face visceral do fígado. Esta fossa situa-se na junção do lobo direito e do lobo quadrado do fígado. A relação da vesícula biliar com o duodeno é tão íntima que a parte superior do duodeno normalmente é manchada com bile no cadáver. A vesícula biliar tem capacidade para até 50 ml de bile.

O Ducto Cístico (4 cm de comprimento) liga a vesícula biliar ao Ducto Hepático comum (união do ducto hepático direito e esquerdo) formando o Ducto Colédoco. O comprimento varia de 5 a 15 cm. O ducto colédoco desce posterior à parte superior do duodeno e situa-se na face posterior da cabeça do pâncreas. No lado esquerdo da parte descendente do duodeno, o ducto colédoco entra em contato com o ducto pancreático principal.

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Como é a pega correta

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Corações

1. Coração ferido por arma de fogo.
2. Coração após uma parada Cardíaca.
3. Coração proveniente de um dependente químico.
4. Coração de uma pessoa obesa.

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Rim

RIM

Os rins são órgãos pares, em forma de grão de feijão, localizados logo acima da cintura, entre o peritônio e a parede posterior do abdome. Sua coloração é vermelho-parda. Estão situados de cada lado da coluna vertebral, por diante da região superior da parede posterior do abdome, estendendo-se entre a 11ª costela e o processo transverso da 3ª vértebra lombar. São descritos como órgãos retroperitoneais, por estarem posicionados por trás do peritônio da cavidade abdominal.

Os rins são recobertos pelo peritônio e circundados por uma massa de gordura e de tecido areolar frouxo. Cada rim tem cerca de 11,25 cm de comprimento, 5 a 7,5 cm de largura e um pouco mais que 2,5 cm de espessura. O esquerdo é um pouco mais comprido e mais estreito do que o direito. O peso do rim do homem adulto varia entre 125 a 170g; na mulher adulta, entre 115 a 155g. O rim direito normalmente situa-se ligeiramente abaixo do rim esquerdo devido ao grande tamanho do lobo direito do fígado.

Na margem medial, côncava, de cada rim, encontra-se uma fenda vertical – o HILO RENAL – onde a artéria renal entra, e a veia e a pelve renal deixam o seio renal. No hilo, a veia renal está anterior à artéria renal, que está anterior à pelve renal. O hilo renal é a entrada para um espaço dentro do rim. O seio renal, que é ocupado pela pelve renal, cálices, nervos, vasos sanguíneos e linfáticos e uma variável quantidade de gordura.

Cada rim apresenta duas faces, duas bordas e duas extremidades. FACES (2) - Anterior e Posterior. As duas são lisas, porém a anterior é mais abaulada e a posterior mais plana. BORDAS (2) - Medial (côncava) e Lateral (convexa). POLOS (2) - Superior (Glândula Supra-Renal) e Inferior (nível de L3).

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Tronco encefálico

O TRONCO ENCEFÁLICO

O tronco encefálico interpõe-se entre a medula espinhal e o diencéfalo, situando-se ventralmente ao cerebelo.

Possui três funções gerais; 

(1) recebe informações sensitivas de estruturas cranianas e controla os músculos da cabeça; 

(2) contém circuitos nervosos que transmitem informações da medula espinhal até outras regiões encefálicas e, em direção contrária, do encéfalo para a medula espinhal (lado esquerdo do cérebro controla os movimentos do lado direito do corpo; lado direito de cérebro controla os movimentos do lado esquerdo do corpo);
(3) regula a atenção, função esta que é mediada pela formação reticular (agregação mais ou menos difusa de neurônios de tamanhos e tipos diferentes, separados por uma rede de fibras nervosas que ocupa a parte central do tronco encefálico). Além destas 3 funções gerais, as várias divisões do tronco encefálico desempenham funções motoras e sensitivas específicas.

Na constituição do tronco encefálico entram corpos de neurônios que se agrupam em núcleos e fibras nervosas, que, por sua vez, se agrupam em feixes denominados tractos, fascículos ou lemniscos. Estes elementos da estrutura interna do tronco encefálico podem estar relacionados com relevos ou depressões de sua superfície. Muitos dos núcleos do tronco encefálico recebem ou emitem fibras nervosas que entram na constituição dos nervos cranianos. Dos 12 pares de nervos cranianos, 10 fazem conexão no tronco encefálico.

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Cerebelo

O CEREBELO

Situado atrás do cérebro está o cerebelo, que é primariamente um centro para o controle dos movimentos iniciados pelo córtex motor (possui extensivas conexões com o cérebro e a medula espinhal). 
Como o cérebro, também está dividido em dois hemisférios. Porém, ao contrário dos hemisférios cerebrais, o lado esquerdo do cerebelo está relacionado com os movimentos do lado esquerdo do corpo, enquanto o lado direito, com os movimentos do lado direito do corpo.

O cerebelo recebe informações do córtex motor e dos gânglios basais de todos os estímulos enviados aos músculos. A partir das informações do córtex motor sobre os movimentos musculares que pretende executar e de informações proprioceptivas que recebe diretamente do corpo (articulações, músculos, áreas de pressão do corpo, aparelho vestibular e olhos), avalia o movimento realmente executado. Após a comparação entre desempenho e aquilo que se teve em vista realizar, estímulos corretivos são enviados de volta ao córtex para que o desempenho real seja igual ao pretendido. Dessa forma, o cerebelo relaciona-se com os ajustes dos movimentos, equilíbrio, postura e tônus muscular.

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Hemoglobina glicada

Hemoglobina glicada

Hemoglobina (Hb) é uma proteína presente em nossas hemácias (glóbulos vermelhos). A função da hemoglobina é transportar oxigênio no sistema circulatório. Denomina-se hemoglobina glicada (HbA1c) a fração da hemoglobina que se liga a glicose. Durante o período de vida da hemácia - 90 dias em média - a hemoglobina vai incorporando glicose, em função da concentração deste açúcar no sangue. Se as taxas de glicose estiverem altas durante todo esse período ou sofrer aumentos ocasionais, haverá necessariamente um aumento nos níveis de hemoglobina glicada. Dessa forma, o exame de hemoglobina glicada consegue mostrar uma média das concentrações de hemoglobina em nosso sangue durante aproximadamente 60 dias - não podemos dizer que são durante todos os 90 dias porque a hemácia pode não ter ficado viva todo esse tempo

O exame de hemoglobina glicada é um importante aliado da glicemia de jejum, um exame que mede as concentrações de glicose no sangue do paciente apenas no período da coleta. No entanto, os resultados podem oscilar dependendo de alguns fatores, como prática de atividade física ou medicações que o paciente ministra. Além disso, alguns indivíduos podem apresentar a glicemia de jejum normal e ter picos hiperglicêmicos em outros períodos. Por isso o exame de hemoglobina glicada é importante - ele mostra a concentração média de glicose no sangue de uma pessoa durante um longo período.

A hemoglobina glicada serve para diagnosticar a acompanhar o diabetes, em conjunto com os exames de curva glicêmica e glicemia de jejum. As principais doenças envolvidas na dosagem de glicose são o diabetes tipo 1 e o diabetes tipo 2, mas a hemoglobina glicada pode ser indicada pelo seu médico mesmo que você não tenha sintomas definidos, apenas como parte do check-up de uma consulta - principalmente porque o diabetes pode permanecer assintomático por muito tempo. Em alguns casos, a hemoglobina glicada pode ser pedida para fazer o diagnóstico de anemia ou baixas contagens de hemoglobina. Raramente o médico pedirá o exame para fazer o diagnóstico de uma hipoglicemia, mas pode acontecer. Alguns sintomas ou condições que podem levar seu médico a pedir o exame de glicemia de jejum para uma investigação mais profunda são: 

• Exame de glicemia de jejum acima do normal
• Urinar várias vezes ao dia
• - Sede intensa
• Perda de peso apesar da ingestão de alimentos
• Glicemia fora do jejum maior que 200mg/dl
• Desidratação
• Tonturas
• Mal estar (em crianças pode se manifestar como uma dor abdominal)
• Fome intensa
• Náusea - Desmaios ou comas
• Troca da dosagem ou do medicamento para tratamento do diabetes
• Parente direto com diabetes.

Interpretação dos resultados
A partir da comparação dos valores de hemoglobina glicada com os valores médios de glucose plasmáticas em humanos, foi possível a construção da seguinte tabela:

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Alcalose metabólica

Alcalose metabólica

A alcalose metabólica surge devido a um excesso de bicarbonato na corrente sanguínea.

Ocorre quando o corpo perde ácido excessivamente. Por exemplo, em casos de vômitos repetidos, onde há uma grande perda de ácido do estômago, ou quando ácido estomacal é aspirado por uma sonda nasogástrica. Em casos raros, a alcalose pode ser desenvolvida devido à grande ingestão de alimentos alcalinos, como o bicarbonato de sódio. Outra possibilidade é quando há uma excessiva perda de sódio ou de potássio, afetando, deste modo, a capacidade renal para que haja um controle do equilíbrio ácido-básico sanguíneo.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

História recente de perda excessiva do conteúdo gástrico, administração de altas doses de diurético de alça ou sobrecarga de álcali em pacientes com falência renal.

Irritabilidade, hiperexcitabilidade, confusão mental, às vezes semelhante a intoxicação alcóolica, bradipnéia (mesmo abaixo de 6 a 8 respirações por minuto), cianose às vezes extrema.
Fraqueza muscular, redução do peristaltismo gastrointestinal (retenção gástrica, íleo paralítico) e poliúria, sugerem depleção associada de K+. Tetania pode ocorrer devido a diminuição de cálcio ionizado no soro.

O diagnóstico é feito por meio do quadro laboratorial. Este revelará pH elevado (superior a 7,45), a concentração de CO2 estará normal, não havendo interferência respiratória na produção do distúrbio, o bicarbonato real encontra-se elevado (acima de 28mM/L) e um excesso de base (superior a +2mEq/L).

Tratamento

Geralmente o tratamento da alcalose metabólica consiste na reposição de água e de eletrólitos (sódio e potássio) enquanto se trata a causa base. Por vezes, quando a alcalose metabólica é muito grave, fornece-se ácido diluído sob forma de cloreto de amónio por via endovenosa. 

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Pontos dolorosos da fibromialgia

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Atitudes preventivas da Toxoplasmose

Valores gasometria

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Esquema de vacinação - SP

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Testes comentados de SUS

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Gota

É a precipitação de cristais de urato monossódico nos tecidos, geralmente dentro e ao redor das articulações, causando artrite aguda recidivante ou crônica. Os sintomas incluem dor aguda, eritema, calor e edema. É importante saber que nem todas as pessoas que estiverem com a taxa de ácido úrico elevada (hiperucemia) serão portadoras de gota.

Endorfina

É um neuro-hormônio produzido pelo próprio organismo na glândula hipófise, tem uma potente ação analgésica e ao ser liberada estimula a sensação de bem-estar, conforto, melhor estado de humor e alegria.

Hormônio GH

Pontos de sensibilidade - Pé diabético

Pé Diabético - Pacientes com Diabetes Melito estão sob risco aumentado de desenvolverem lesões em membros inferiores que podem propiciar a formação de úlceras e, ocasionalmente, evoluir com necessidade de amputação. A neuropatia periférica diabética e a vasculopatia são os principais fatores de risco para o desenvolvimento do pé diabético. PACIENTES COM MAIOR RISCO: DM por mais de 10 anos, controle insatisfatório da glicemia, sexo masculino, obesos.

Queimaduras

Caracteriza-se como lesões no revestimento cutâneo quando exposto a extremos de temperatura ocasionada por agentes térmicos, químicos ou físicos, como calor, substâncias corrosivas e irradiação. Ou seja, é resultado de uma ação direta ou indireta do calor sobre o revestimento do corpo. A pele tem diversas funções como proteção ao ambiente externo, termorregulação, regulação de fluidos, adaptação metabólica e sensibilidade. São considerados queimados graves os pacientes que apresentam lesões muito extensas (mais de 15% da área corporal) ou localizadas em áreas críticas a face e o períneo. A gravidade de uma queimadura é avaliada levando-se em consideração sua extensão, profundidade, localização, idade do paciente, o agente causador e a presença de doenças associadas.

Classificação quanto à profundidade:

Queimadura de primeiro grau: envolvem a epiderme (camada superficial da pele) e são caracterizadas pela coloração vermelha e dor.
São chamadas de queimadura superficiais.

Queimadura de segundo grau: envolvem a epiderme e parte da derme. São chamadas de queimaduras de espessura parciais. Apresentam
bolhas ou áreas com aparência brilhante. Também apresenta dor.

Queimadura de terceiro grau: envolve todas as camadas da pele, músculos e ossos. Ocorre necrose da pele, que se apresenta espessa, seca, com cor esbranquiçada ou escura. Também apresenta
dor, já que nessa queimadura não apenas há a queimadura de espessura completa, mas as áreas com queimaduras de espessura parcial e
superficial.

Queimadura de quarto grau: envolve todas as camadas da pele como também o tecido adiposo, músculo, ossos e/ou órgãos internos.
Extensão da Área: A extensão é calculada em porcentagem da superfície corporal total (SC), sendo consideradas apenas as áreas
queimadas com profundidade de segundo e terceiro graus.

Regra dos nove: é atribuído, a cada segmento corporal, o valor nove (ou múltiplo dele).

Assista ao vídeo no link abaixo
https://www.facebook.com/anatomiaonline/videos/913874148692778/

Queimaduras - Regra dos 9

Assista um vídeo de Classificação de queimaduras no link abaixo
https://www.facebook.com/anatomiaonline/videos/913874148692778/

Apoptose

É a via de morte celular que é induzida por um programa intracelular altamente regulado, no qual as células destinadas a morrer ativam enzimas que degradam seu DNA nuclear e as proteínas citoplasmáticas. A célula morta é eliminada rapidamente, antes que seu conteúdo possa extravasar e, dessa forma, esse tipo de morte celular não desencadeia uma reação inflamatória pelo hospedeiro. 

Observação: A morte por apoptose é um fenômeno normal que elimina células que já não são necessárias 

Erisipela

Infecção da derme, o agente etiológico mais freqüente é o estreptococo beta-hemolítico do grupo A. O quadro clínico se apresenta com surgimento de edema duro e eritema (coloração avermelhada), que se expande para periferia em horas a dias (media de 2 a 5 dias). A lesão é dolorosa. O local mais afetado é o membro inferior. Linfadenopatia regional quase sempre está presente, bem como febre, calafrios e mal-estar.

Grupos sanguíneos

• Grupo sanguíneo AB: Indivíduos têm tanto antígenos A quanto B na superfície de suas hemácias, e o soro sanguíneo deles não contem quaisquer anticorpos dos antígenos A ou B. Assim, alguém com tipo de sangue AB pode receber sangue de qualquer grupo, mas só pode doar sangue para outros com o tipo AB.

• Grupo sanguíneo A: Indivíduos têm o antígeno A na superfície de suas hemácias, e o soro sanguíneo contido na Imunoglobulina M são anticorpos contra o antígeno B. Assim, uma pessoa do grupo A pode receber sangue só de pessoas dos grupos A ou O, e só pode doar sangue para indivíduos com o tipo A ou AB.

• Grupo sanguíneo B: Indivíduos têm o antígeno B na superfície de suas hemácias, e o soro sanguíneo contido na Imunoglobulina M são anticorpos contra o antígeno A. Assim, alguém do grupo B pode receber sangue só de indivíduos de grupos B ou O, e pode doar sangue para indivíduos com o tipo B ou AB.

• Grupo sanguíneo O: Indivíduos não possuem antígenos nem A ou B na superfície de suas hemácias, mas o soro sanguíneo deles contém Imunoglobulina M com anticorpos anti-A e anti-B contra os antígenos A e B. Portanto, alguém do grupo O pode receber sangue só de alguém do grupo O, mas pode doar sangue para pessoas com qualquer grupo ABO (ou seja, A, B, O ou AB).

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus é uma bactéria esférica, do grupo dos cocos gram-positivos, frequentemente encontrada na pele e nas fossas nasais de pessoas saudáveis. Entretanto pode provocar doenças, que vão desde uma simples infecção ("espinhas", furúnculos e celulites) até infecções graves (pneumonia, meningite, endocardite, síndrome do choque tóxico, septicemia e outras).

Pectus excavatum

Pectus excavatum - É uma deformidade em depressão do esterno e cartilagens costais inferiores, eventualmente acompanhada de deformidade da extremidade anterior das costelas na sua articulação com as cartilagens costais.

Sintomas de alteração na tireoide

Cardiotocografia

Betacaroteno

O betacaroteno é um pigmento carotenóide antioxidade (inibe radicais livres, prevenindo o envelhecimento), é uma das formas de se obter indiretamente a vitamina A. Beneficia a visão noturna, aumenta a imunidade, dá elasticidade à pele, aumenta o brilho dos cabelos e o fortalecimento das unhas. Quando transformado em vitamina A em nosso organismo, auxília na formação de melanina, pigmento responsável por proteger a pele dos raios ultravioletas e conferir o bronzeamento. As principais fontes de betacaroteno são: damasco, cenoura, abóbora, beterraba, mamão, manga e a batata doce. Em quantidades menores, pode ser encontrado nos vegetais folhosos como couve, repolho, espinafre, agrião e brócolis.

H. pylori

Placenta

A placenta é uma estrutura fundamental para o desenvolvimento fetal. Tem a capacidade de órgão endócrino, assume o papel dos rins, pulmões e intestinos, depurando catabólitos, oxigenando e nutrindo o concepto. É a estrutura fetal em contato mais íntimo com o organismo materno, invadindo a decídua e promovendo modificações fundamentais na hemodinâmica uterina, além de produzir substâncias como as gonadotrofinas, que interagem diretamente com o organismo materno. Tem um diâmetro de 15-20 cm e um peso de 400 a 600 g.

Fases do parto

Primeiro período do parto - período de dilatação
Um parto humano típico começa com o início da primeira fase do parto: contrações do útero, inicialmente com frequência de 2 a 3 em cada 10 minutos e com duração aproximada de 40 segundos. Ocasionalmente, o parto é precedido da ruptura do saco amniótico, também chamado de ruptura das águas quando se romper. As contrações aceleram até que ocorram com frequência de 5 a cada 10 minutos e duração clínica de 70 segundos, quando se aproxima a expulsão do feto.

Segunda fase do parto - período expulsivo
A segunda fase do parto inicia com a cervix completamente dilatada (10 cm) e termina com a expulsão fetal. Uma nova força começa a atuar, a contração da musculatura do diafragma e da parede abdominal que associados as contrações comprimem o útero de cima para baixo e da frente para trás e assim o bebê é expelido.

Terceira fase - terceiro período, secundamento ou dequitadura
A terceira fase do parto compreende ao desprendimento, descida e expulsão da placenta e membranas. Ocorre entre 5 a 30 minutos após termino do período expulsivo. Ocorre pelas contrações uterinas que diminuem o volume do útero e consequentemente aumentam a espessura da parede muscular, com esta redução a placenta se descola pois não possui elasticidade. Assim ocorre a infiltração de sangue entre a placenta e a decídua basal remanescente originando hematoma retroplacentário.

Quarta fase - período de Greenberg
O período de Greenberg imediato corresponde à primeira hora depois da saída da placenta. É de fundamental importância nos processos hemostáticos (impedir o sangramento excessivo). Durante esse período há a possibilidade maior de ocorrerem grandes hemorragias.

Toxoplasmose

A toxoplasmose pode ser adquirida pela ingestão de alimentos contaminados — em especial carnes cruas ou mal passadas, principalmente de porco e de carneiro, e vegetais que abriguem os cistos do Toxoplasma, por terem tido contato com as fezes de animais hospedeiros ou material contaminado por elas mesmas.

Observação: A toxoplasmose pode ser transmitida congenitamente, ou seja, da mãe para o feto, mas não se transmite de uma pessoa para outra.

Doença de Chagas

Doença de Chagas

É a infecção causada por Trypanosoma cruzi, transmitida por picadas do inseto Triatominae (barbeiro). Enquanto picam, os insetos infectados depositam na pele fezes contendo tripomastigotas metacíclicos. Essas formas infecciosas entram pela lesão da picada ou penetram nas membranas mucosas. Os parasitas invadem macrófagos no local de entrada, transformam-se em amastigotas que se multiplicam por divisão binária, e são libertados como tripomastigotas no sangue e em espaços teciduais, de onde infectam outras células. (Células do sistema reticuloendotelial, miocárdio, músculos e sistema nervoso). Os reservatórios incluem cães, gatos, gambás, ratos e outros animais. A infecção também pode ser transmitida por transfusão de sangue, transplantes de órgãos, por via transplacentária e por via oral. A transmissão por via ora tem grande importância na região Amazônica, onde surtos de contaminação oral, envolvendo açaí, bacaba e outros frutos de palmeira tem sido descritos.

Anatomia do crânio

Tosse

A tosse é uma manobra expiratória explosiva que é reflexa ou intencionalmente executada para limpar as vias respiratórias

Colelitíase

Colelitíase ou pedra na vesícula é a presença de cálculos na vesícula biliar.

Esses cristais ou cálculos podem ocorrer em diversas porções do trato biliar, como o ducto colédoco (causando Coledocolitíase) e a vesícula biliar. Os cristais podem obstruir o trato biliar, causando icterícia, e o ducto pancreático, levando à pancreatite. A colelitíase se trata especificamente da formação desses cristais na vesícula biliar.

Leptospirose

A leptospirose é um problema mundial de saúde pública. É uma doença infecciosa febril aguda, causada por bactérias patogênicas do gênero Leptospira, transmitida ao homem pelo contado direto ou indireto com a urina de animais infectados (Ratos [principais], cães, bovinos, suínos, ovinos, caprinos e equinos... Normalmente tem um período de incubação de 7 a 14 dias. A infecção humana resulta da exposição direta ou indireta à urina de animais infectados. A penetração do microrganismo se dá por meio da pele lesada ou das mucosas da boca, narinas e olhos. As manifestações clínicas na fase precoce: Início súbito de febre, cefaleia, mialgia, anorexia, náuseas e vômitos. Podem ocorrer diarreia, artralgia, hiperemia ou hemorragia conjuntival, fotofobia, dor ocular e tosse.

Rx TB Pulmonar

Rx revela opacidade parenquimatosa comprometendo o lobo superior direito.

Bacilo de koch

Bexigoma

Bexigoma acontece quando, por alguma razão, a bexiga é impedida de esvaziar, ficando muito cheia e dilatada.

Regiões do abdome

Insulina

A insulina é produzida nas células beta das ilhotas de Langerhans, do pâncreas endócrino. Age numa grande parte das células do organismo, como nas células presentes no fígado, em músculos e no tecido adiposo.

A insulina é um hormônio responsável pela redução da glicemia, ao promover o ingresso de glicose nas células. Em outras palavras, A insulina é como uma chave que abre as fechaduras das células do corpo, para que o açúcar no sangue entre e seja usada para gerar energia. Ou seja, o hormônio ajuda a glicose a entrar nas células do corpo.

Oximetria de pulso

A oximetria de pulso arterial permite medir continuamente a saturação de oxigênio da hemoglobina arteriolar, em uma região anatômica que permita a aferição da medida, preferencialmente de localização periférica, como as extremidades digitais (mãos e pés). A saturação de oxigênio arterial é normalmente de (95% a 100%).

Xerostomia

O termo xerostomia é usado para designar a sensação de boca seca provocada por fatores diversos, como desidratação, ronco, hábito de respirar pela boca, cigarro, álcool, má higiene bucal, longas falas. Quando ocorre queda expressiva ou interrupção na produção de saliva, os termos adequados são hipossalivação ou hipossialia. Nesses casos, a boca seca pode ser sinal de doenças nas glândulas salivares, de diabetes mellitus e da síndrome de Sjögren. Pode também ser efeito colateral de certos medicamentos (os mais comuns são os antidepressivos, antialérgicos, diuréticos e anti-hipertensivos), da radioterapia na região da cabeça e do pescoço, do envelhecimento e de estresse. Idosos correm risco mais alto de desenvolver boca seca.

Em condições normais, uma pessoa produz um litro, um litro e meio de saliva por dia. Secretada pelas glândulas salivares diretamente na boca, além de água, a saliva contém enzimas, minerais, aminoácidos e substâncias que protegem contra a invasão de vírus e controlam a proliferação de bactérias. Entre outras funções, ela desempenha papel importante na limpeza da cavidade oral, na prevenção da cárie, do mau hálito e das infecções do sistema respiratório. Da mesma forma, é fundamental para a digestão dos alimentos e para o desenvolvimento do paladar e da fala.

http://drauziovarella.com.br/letras/x/xerostomiaboca-seca/

Relação entre insônia e obesidade

Insônia e Obesidade - Diversos estudos científicos mostram que existe uma relação direta da privação do sono (insônia) com o aumento de peso e a obesidade. As razões encontradas são muitas e, por isso, existe uma série de outros estudos que pesquisam estas relações. Uma delas seria o fato de que a falta do sono altera o metabolismo humano e surge a sensação de fome, daí, então, acontecem os conhecidos “assaltos à geladeira”.

http://www.endocrino.org.br/insonia-e-obesidade/

Cuidados com cânula de traqueostomia

Formas farmacêuticas

ØComprimidos são absorvidos na cavidade oral e trato gastrodigestivo.

ØDrágeas  os comprimidos são recobertos por várias camadas de açúcar, amido e talco .

ØCápsulas geralmente são elaboradas com gelatina e servem para proteger o medicamento dos sucos digestivos.

ØEnemas, clister, enteroclisma ou lavagens são usadas por via retal sendo que a quantidade pode ser desde poucos centímetros cúbitos até mais de um litro. A composição varia de acordo com a indicação. Pode ser com ou sem medicamento.

ØSupositórios: são formas sólidas que se fundem a temperatura corporal e podem ser somente evacuantes ou conter medicamentos.

ØXaropes: preparações aquosas, onde são dissolvidos os medicamentos.

ØElixires: preparações líquidas hidroalcoólicas, açucaradas ou glicerinadas, destinadas a uso oral , contendo substâncias aromáticas e medicamentosas.

ØEmulsões: preparações fluídas e leitosas. Podem ser óleo em água ou água em óleo.

ØPastilha: é um preparo sólido, com princípio ativo unido a um excipiente constituído por açúcar e uma mucila para diluir lentamente na boca:

ØPílulas: são formas farmacêuticas sólidas esféricas e constituídas por uma massa plástica não aderente formada por um ou vários medicamentos, unidos por um excipiente apropriado e destinado a ser administrado por deglutição.

ØÓvulos supositório vaginal com excipiente em geral de glicerina solidificada com gelatina. Possui ação local.

Termos de direção em anatomia

TERMOS GERAIS DE DIREÇÃO

Designam a posição dos órgãos e partes do corpo e suas relações uns com os outros em 
referência à posição anatômica.

 ANTERIOR-POSTERIOR = na frente-atrás
 VENTRAL-DORSAL = em direção ao ventre-em direção ao dorso (sinônimo de anterior
posterior)
 SUPERIOR-INFERIOR = acima-abaixo
 CRANIAL-CAUDAL = em direção à cabeça-em direção à cauda
 DIREITO-ESQUERDO
 INTERNO-EXTERNO = situado dentro-situado fora (em relação a uma cavidade)
 SUPERFICIAL-PROFUNDO = localizado superficial ou profundamente em relação à superfície
do corpo.
 MÉDIO = é o que está no meio, em qualquer direção: uma superior e outra inferior, ou uma
superficial e outra profunda.
 INTERMÉDIO = que está entre duas estruturas uma lateral e outra medial ou direita-esquerda
 MEDIANO = localizado na linha mediana, na metade do corpo
 MEDIAL-LATERAL = próximo ou longe do plano mediano do corpo
 FRONTAL = localizado no plano frontal ou em relação à fronte
 LONGITUDINAL = que corre longitudinalmente, paralelo ao eixo longitudinal.
 SAGITAL = situado em um plano paralelo ao plano sagital mediano
 TRANSVERSAL = situado em um plano transversal
 TRANSVERSO = que corre transversalmente.
 PROXIMAL = o que está mais perto do ponto de inserção ou de origem
 DISTAL = o que está longe do ponto de inserção ou de origem

Fonte: (SOBOTTA, 2000)

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Câncer de colo uterino

CÂNCER DE COLO UTERINO

INTRODUÇÃO 

As inflamações do colo uterino (cervicite) são muito freqüentes, mas sem maiores 
conseqüências. No colo uterino também são freqüentes os carcinomas. O câncer de colo uterino 
(CCU), na mulher, é superado apenas pelo carcinoma de mama. A relativa facilidade de observação, o 
emprego da citologia esfoliativa (Papanicolau) e biópsia permitem a realização do diagnóstico 
precoce. O conceito de câncer “in situ” foi formado a partir de lesões do colo do útero. 

INCIDÊNCIA 
O CCU tem incidência máxima em torno dos 40 anos de idade, é mais comum em mulheres 
casadas, raro em judias e virgens. Há 50 anos o CCU era a principal causa de morte por câncer em 
mulheres nos EUA. Atualmente é o 8º, com cerca de 7.000 óbitos/ano. O número de novos casos 
aumentou, mas o diagnóstico é feito de maneira precoce permitindo tratamento eficaz. 

ETIOLOGIA 

Devem ser consideradas principalmente a irritação crônica e higiene: 
1. Parto e traumatismos subsequentes. 
2. Idade na 1ª cópula e freqüência das relações sexuais. 
3. Número de parceiros. 
4. higiene pessoal do parceiro, com particular referência a circuncisão. 
HPV - (papilomavírus) 
 O HPV é considerado importante fator na oncogênese do CCU. Há associação entre HPV 16 e 
18 e CCU. As verrugas genitais e anogenitais são causadas pelos tipos 6, 11, 16 e 18. Os condilomas 
do colo uterino geralmente são planos (não verrucosos) e associados aos HPV5 e 11. 
OBS.: Mais de 40 HPV podem causar verrugas. A morfologia da verruga é variável dependendo do 
local e do tipo de vírus. 

ASPECTOS CLÍNICOS 

A evolução é lenta durando anos. O CCU representa a fase final de alterações progressivas do 
epitélio, principalmente na área de transição do epitélio escamoso e glandular. Passa por displasia 
leve, moderada, severa e carcinoma “in situ”. 50% dos casos de displasia leve progridem para carcinoma “in situ” em 10 anos. Os sintomas são sangramento vaginal, leucorréia, dor e disúria. 
Inicia-se na junção do epitélio escamoso do exocervix com o colunar do endocervix. Raramente provoca metástases, caracterizando-se em estádios avançados por infiltração da bexiga, reto e vagina. 
O CCU mais comum é o exofítico, podem ser também ulcerado ou infiltrativo. 

DIAGNÓSTICO 

O diagnóstico precoce é feito pelo exame de Papanicolau e prova de Schiller. 
 O papanicolau é um exame citológico que deve ser feito anualmente. A classificação da citologia é: 
 Classe I Normal 
 Classe II Inflamação 
 Classe III Displasia 
 Classe IV Carcinoma “in situ” 
 Classe V Carcinoma 
Prova de Schiller - Células epiteliais normais são ricas em glicogênio. A pintura do colo com 
solução de iodo e iodeto de potássio cora o colo normal em marrom (áreas claras são sugestivas de Ca). Áreas com inflamação podem não se corar. 

ÁREAS DE SEMIOLOGIA E PATOLOGIA 

ESTADIAMENTO 
 0 - Carcinoma “in situ”. 
 I - confinado ao cérvix. 
 II - Invasão do 1/3 superior da vagina. 
 III - Invasão do 1/3 inferior da vagina e parede pélvica. 
 IV - Invasão da bexiga, reto e metástases. 

TRATAMENTO 

É realizado principalmente por cirurgia (conização- remoção da lesão em cone; e histerectomia total- remoção do útero, trompas e ovários) e radioterapia, sendo esta última utilizada em associação com cirurgia ou em casos em que não é possível realizar a cirurgia. A braquiterapia é a modalidade de radioterapia mais comumente usada. É feita em uma única aplicação de alta dosagem e dentro da cavidade vaginal, promovendo desta forma menos efeitos colaterais. Outras modalidades de tratamento são criocirurgia e terapia com laser. 

PROGNÓSTICO 

O prognóstico depende da fase em que a lesão foi diagnosticada. A morte é causada por 
invasão local, com invasão e necrose do sistema urinário e digestivo. Nas lesões iniciais e em 
carcinoma “in situ” a cura é obtida em 100% dos casos. Em lesões avançadas com envolvimento de 
bexiga e reto a sobrevida é bem menor, sendo ao redor dos 10-15% em 5 anos. 
Sobrevida em 5 anos 
 0                   I               II         III             IV 
100%      80-90%      75%      35%      10-15% 
Morte: por extensão local para bexiga e ureteres com pielonefrite. 

MIOMA UTERINO 

Os miomas são crescimentos de músculo liso na parede do corpo ou no colo uterino. 
Geralmente são múltiplos. 
Incidência: são muito freqüentes e principalmente entre 30-40 anos. 
Etiologia: desconhecida, mas parece estar associado ao estrógeno. Na menopausa regridem, 
raramente precisando de tratamento neste período. 
Aspectos clínicos: muitos são assintomáticos, sendo descobertos pelo aumento de peso ou volume no 
baixo ventre. Pode causar sangramento, menstruações prolongadas e cólicas uterinas. 
Diagnóstico: História e ultrassonografia. 
Tratamento: Acompanhamento - miomas pequenos e proximidade da menopausa. 
                                      Cirurgia  - miomas grandes, presença de sintomatologia.

CÂNCER DE MAMA

INTRODUÇÃO 

 As células glandulares da mama com o aumento de estrógeno aumentam após o período menstrual. A progesterona estimula a atividade mitótica das células epiteliais da mama. Após a menstruação há descamação das células epiteliais e desaparecimento do edema do estroma. Na gravidez a mama atinge sua completa maturação, predominando o parênquima glandular sobre o escasso estroma. Após a lactação as glândulas regridem novamente. Na menopausa os ácinos atrofiam-se, deixando quase que apenas ductos, como no sexo masculino. Persiste pequeno estímulo estrogênico provavelmente da adrenal. 
 A patologia da mama se restringe, praticamente, à mulher. No homem pode ocorrer a ginecomastia devido a excesso de estrógeno (puberdade, idosos, síndrome de Klinefelter, cirrose hepática- o fígado metaboliza o estrógeno) e mais raramente carcinoma. Nas mulheres a estrutura mais complexa da glândula, seu volume e sensibilidade às influências endócrinas, predispõem o órgão a uma série de alterações. 
 A mama é a sede mais comum de desenvolvimento de câncer na mulher, representando a 1/5 das neoplasias malignas neste sexo. Apesar desta alta incidência, as lesões benignas são mais as comuns na mama. 

As alterações da mama mais comuns são as fibrocísticas que podem ser classificadas em: 
1- formações fibrocísticas, 
2- hiperplasia epitelial, e 
3- adenose esclerosante. 
 A adenose é o aumento do tecido glandular. A hiperplasia é a proliferação do epitélio para o 
interior dos ductos. 
 São responsáveis por pelo menos metade das cirurgias de mama. 
Fibroadenoma - É o tumor benigno mais comum. Pode ser diagnosticado clinicamente, e raramente 
se transforma em maligno. Basta acompanhar clinicamente. 
Nódulos mamários em mulheres que procuraram fazer o diagnóstico: 
Sem doença : 30% (irregularidades da mama normal) 
Alterações Fibrocísticas : 40% 
Diversos - Benignas : 13% 
Câncer : 10% 
Fibroadenoma : 7% 
OBS.: A necrose gordurosa causada por trauma não é comum, mas pode tornar-se fibrosada e ser confundida com nódulo tumoral. 

CARCINOMA DA MAMA 

O carcinoma de mama é o tumor maligno fatal mais comum na mulher nos Estados Unidos, em outros países do hemisfério norte e no Brasil. Estima-se que 1 em cada 8 mulheres apresentarão câncer de mama durante sua vida. É uma epidemia. 

INCIDÊNCIA 

O carcinoma de mama é raro antes dos 20 anos de idade, aumentando sua incidência gradativamente durante a vida. É mais comum em mulheres com mais de 50 anos. Além da idade, há diferenças de incidência de acordo com as variações geográficas. A Escócia e Países Baixos apresentam alta incidência de câncer de mama, com uma taxa de mortalidade de 24,5/100.000, enquanto que no Japão a taxa é extraordinariamente baixa de 3,8/100.000. No Brasil a mortalidade é de 18/100.000. A taxa de mortalidade nos EUA não mudou nos últimos 30 anos, sendo de 27/100.000, por ano 43.000 morrem.

ETIOLOGIA 

Vírus - Não há evidências de participação viral em humanos. 
Hereditariedade - É bem aceito que filhas e irmãs de mulheres com câncer de mama têm maior probabilidade de desenvolver a doença. Em camundongos o papel da hereditariedade está bem documentado. 
Estima-se que 5% dos cânceres de mama são hereditários. Geralmente são mais agressivos e em mulheres mais jovens (menos de 45 anos). As mulheres que têm história familiar de câncer de mama em parentes jovens, devem ser monitoradas mais freqüentemente. Consideram-se dois genes associados ao CM hereditário - BRCA1 (17q12-q21), que pode ser detectado nos linfócitos periféricos e BRCA2 (13q12-q13), o qual também está envolvido no câncer de mama masculino. Os tipos hereditários mais comuns são mucinoso e medular. 
 O oncogene c-erbB-2 e o gene supressor p53 são os mais comumente alterados no câncer de mama. 

HORMÔNIOS 

Estudos epidemiológicos indicam que pacientes com câncer de mama tendem a se casar, engravidar e amamentar mais tardiamente, ter menos filhos e amamentar por número menor de meses. Tendem também a entrar na menopausa mais tardiamente. A amamentação retarda o reinício da menstruação. 
 Considera-se que o estrógeno é fator predisponente para o desenvolvimento do CM e que progesterona, presente em altos níveis na gestação e ovulação tem efeito oposto. 
 O uso de estrógeno (RH - reposição hormonal) na menopausa não tem consenso. Alguns são contra porque além de aumentar o risco de CM, também modifica a fisiologia da menopausa. Por outro lado, o uso de estrógeno na menopausa, preveni o desenvolvimento de osteoporose. A indústria farmacêutica fatura cerca de 33 bilhões por ano com a venda desses hormônios. 
 Nas hiperplasias há receptores para estrógeno, enquanto que no câncer o crescimento é autônomo. A medida que ocorre desdiferenciação, perdem-se os receptores. 
 Os efeitos de pílulas anticoncepcionais é discutido. Com as pílulas atuais (baixas concentrações hormonais) não há aumento de risco para câncer de mama. 
OBS.: Não há relação entre trauma e câncer de mama. É comum as pacientes relatarem história de traumatismo. No entanto, isto pode ser explicado pelo fato das mulheres palparem a mama após 
algum trauma e neste momento identificar um nódulo que já estava presente. 

ASPECTOS CLÍNICOS 

Os CM se apresentam como nódulos indolores, móveis e delimitados. Quando a lesão está fixa à parede torácica o prognóstico é menos favorável. 
 O diagnóstico é feito pela palpação, mamografia, ecografia, biópsia ou punção biópsia. 
 Nas mamografias podem ser observadas calcificações puntiformes, presentes em 60% dos cortes histológicos. A mamografia funciona melhor em idosos, com mama mais gordurosa. Em jovens, mama densa e glandular, a ecografia é mais adequada. 
Palpação - deve ser feita na 1ª quinzena do ciclo menstrual. Posteriormente a mama está maior e pode simular nódulos. Na ovulação há maior taxa de progesterona, maior aporte de sangue e entumescimento da mama. 

CLASSIFICAÇÃO MICROSCÓPICA 

Mais de 90% dos CM têm origem do epitélio ductal, sendo pouco comum dos ácinos glandulares. São divididos em infiltrante e não infiltrante. 
A) CM dos ductos galactófaros 
 1. Carcinoma intraductal ou não infiltrante 
 2. Infiltrante. 
a) Carcinoma cirroso - fibroblástico 
b) Carcinoma medular 
c) Carcinoma mucinoso 
d) Doença de Paget - Carcinoma de ducto excretório principal invadindo pele e auréola do mamilo. 
B) CM dos ácinos glandulares 
 1. Não infiltrante - Carcinoma lobular “in situ” 
 2. Infiltrante ou Carcinoma lobular. 
 O Carcinoma in situ de mama é o intraductal, quando ainda não rompeu a membrana basal. 

ESTADIAMENTO 

I - Menos de 5cm, sem metástases. 
II - Menos de 5cm, gânglios axilares afetados, móveis. 
III - Nódulo da mama, fixo a parede torácica; linfonodos afetados. 
IV - Com metástases a distância - os órgãos mais freqüentemente afetados são o fígado, ossos, SNC, 
pulmões, supra-renal. 
LOCALIZAÇÃO DO NÓDULO TUMORAL 
quadrante externo superior - 40% 
quadrante interno superior - 20% 
quadrante externo inferior - 10% 
quadrante interno inferior - 10% 
bilateral - 5% 
região periareolar ou mamilo - 3% 

TRATAMENTO 

Nos EUA, nos estádios I, II e III a mastectomia radical é o tratamento mais usado. A RXT pré e pós-operatória está sendo bastante usada. A cirurgia conservadora está cada vez mais freqüente. 

PROGNÓSTICO 

Os fatores considerados para prognóstico são: 
- Metástase Regional quanto maior o número de gânglios envolvidos, pior o prognóstico. Para confirmar negatividade, um mínimo de dez (10) gânglios devem ser examinados. Mesmo nos casos de axila negativa, em 70% dos casos têm cura, mas 30% sofrem metástase ou recidiva. 
- Tamanho Quanto maior, mais chances de formar clones de metástase. Se maior que 3cm é elevada a taxa de recidiva e metástase. 
- Receptores 70% dos C.M. com receptores respondem bem a terapia anti-hormonal. 
- Índice de proliferação mitoses (considerar que quanto mais tempo para iniciar a fixação, menor o número de mitoses, porque o ciclo mitótico pode se completar - se a peça for grande, a contagem é geralmente feita na periferia). Também podem ser usados PCNA e Ki-67 (MIB-1), citofotometria de fluxo (células em suspensão) e citofotometria estática. 
- Tipo Histológico 10-20% são “in situ”. Podem ser papilífero, cribiforme, comedo, ductal. 
Graus de displasia - alto, intermediário, baixo. Geralmente do tipo alto grau comedo, tem microinvasão. 
- O prognóstico é bom se o carcinoma for do tipo papilar. No outro extremo tem o carcinoma sarcomatóide, com pequena sobrevida em 5 anos. 
Considera-se também o pleomorfismo e a diferenciação (quanto mais túbulos, mais diferenciado). 
Sobrevida em 5 anos de acordo com o estadiamento 
I             II                III         IV 
80%      65%          40%      10%
 Ao contrário do carcinoma de colo de útero, as metástases são comuns no CM sendo por isso considerado como uma doença sistêmica. O C.M. é mais freqüente no quadrante superior externo, metastatizando nos linfonodos axilares. No quadrante externo, as células migram para os linfonodos do tórax. 
 A sobrevida é de 5 anos em 50% dos casos. Considera-se que 50% dos casos não são beneficiados com tratamento, 25% são de crescimento lento e 25% respondem ao tratamento. 


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