Relação das unhas e saúde geral

O estado das unhas reflete o estado de saúde geral, o estado nutricional, a ocupação da pessoa e o nível de cuidado consigo mesma.

Baqueteamento: Hipoxemia, doença cardíaca ou pulmonar.

Linhas de Beau: As linhas brancas transversais da lâmina ungueal são denominadas de linhas de Beau,está associado a doença sistêmica, como infecção severa; lesão na unha.

Coiloníquia: Anemia por deficiência de ferro, sífilis, uso de detergentes fortes. As unhas apresentam-se adelgaçadas, côncavas e com eversão nas bordas.

Paroníquia: infecção que rodeia o bordo da unha, resultante de lesão da pele, geralmente por trauma local, popularmente conhecida como “unheira”.

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Transtornos mentais no puerpério

Estudos recentes revelaram que transtornos psiquiátricos subdiagnosticados e não tratados em gestantes podem levar a graves consequências maternofetais, até mesmo durante o trabalho de parto. Na tabela 1 vemos os principais fatores de risco para o desenvolvimento da depressão na gestação.

Os principais transtornos psiquiátricos puerperais são disforia do pós parto (puerperal blues), depressão pós parto e psicose puerperal.

Blues puerperal

Acomete as mulheres nos primeiros dias após o nascimento do bebê, atingindo um pico no quarto ou quinto dia após o parto e remitindo de maneira espontânea, no máximo, em duas semanas. Inclui choro fácil, labilidade do humor, irritabilidade e comportamento hostil para com familiares e acompanhantes. Geralmente é realizado suporte emocional sem necessidade de intervenção farmacológica.

Depressão puerperal

As pacientes apresentam humor deprimido, choro fácil, labilidade afetiva, irritabilidade, perda de interesse pelas atividades habituais, sentimentos de culpa e capacidade de concentração prejudicada. Sintomas neurovegetativos como insônia e perda do apetite.

Psicose puerperal

Quadro com presença de delírios, alucinações e estado confusional que parece ser peculiar aos quadros de psicose puerperal. Pode haver sintomas depressivos, maníacos ou mistos associados. No entanto as pacientes costumam apresentar comportamento desorganizado e delírios que envolvem seus filhos, com pensamentos de provocar-lhes algum dano. Apesar de o suicídio ser raro no período puerperal, a incidência deste nas pacientes com transtorno psicótico nesse período é alta.

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Teste para confirmação de Trombose Venosa Profunda (TVP)

Sinal de Homans – consiste na dorsoflexão do pé sobre a perna e o paciente vai referir dor na massa muscular da panturilha.

Sinal de Bandeira – consiste em menor mobilidade da panturilha empastada ao se comparar um membro inferior ao outro, durante a palpação.

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Palpação uterina

Manobra de Leopold

A partir da 30 semana quando o tamanho do feto possibilita a exploração da apresentação. A manobra é apresentada em quatro tempos, conforme imagem acima.

Alguns cuidados na palpação obstétrica

- Paciente deve estar com bexiga vazia

- Decúbito dorsal horizontal com membros estendidos e relaxados ao lado do corpo

- Examinador ao lado direito da paciente

- Examinador com mãos aquecidas

- Usar de movimentos suaves e evitar movimentos bruscos

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Alterações da Micção

• Polaciúria: aumento da freqüência com pequeno volume.

• Urgência miccional: necessidade imperiosa de urinar.

• Disúria: dor à micção.

• Noctúria ou nictúria: predomínio da diurese noturna.

• Incontinência urinária: perda involuntária da urina.

• Enurese noturna: micção durante sono.

Alterações de aspecto de diurese

• Aspecto normal: deve ser transparente, podendo variar de amarelo claro ao amarelo escuro, 

conforme esteja diluída ou concentrada.

• Hematúria: diurese com aspecto hemático.

• Colúria: diurese de aspecto chá ou coca-cola devido a presença de bilirrubina na urina, geralmente associada à icterícia e acolia (fezes esbranquiçadas).

• Diurese turva: urina com alteração da cor devido à supersaturação de cristais ou depósitos por infecção.

• Piúria: diurese com presença de pus.

Causas metabólicas comuns da convulsão

Hiponatremia

Causada por distúrbio na excreção de água. A gravidade dos sintomas depende da velocidade do desenvolvimento da hiponatremia e níveis de sódio abaixo de 120 mEq/l. Cãibras musculares, fraqueza e mioclonias. Além de confusão, delírio, letargia, convulsões e coma.

Hipernatremia

* sódio sérico maior que 150 mEq/l

Causada por perda corporal de água livre, administração de fluídos hipertônicos e ganho de sódio (ingestão de sal, afogamento em água do mar ou causas iatrogênicas). Resulta da incapacidade de beber água (coma, deficientes mentais, crianças pequenas ou demência) ou de concentrar a urina (diabetes insipidus, hipercalcemia, diurese osmótica, insuficiência renal ou uso de lítio). A gravidade dos sintomas depende da velocidade do desenvolvimento da hipernatremia. O paciente apresenta sede, letargia e sinais de desidratação. Taquicardia, hipotensão e oligúria também podem ocorrer. Além de febre, confusão, delírio, convulsões e coma.

Hipoglicemia

É a diminuição do nível de glicose no sangue. Ela pode produzir uma variedade de sintomas e efeitos, mas o principal problema resulta do fornecimento inadequado de glicose para o cérebro. Os efeitos podem variar desde disforia leve até convulsões, perda de consciência e (raramente) lesão cerebral permanente e morte.

Abstinência de álcool

A síndrome de abstinência é o conjunto de modificações orgânicas que se dão em razão da suspensão brusca do consumo da droga geradora de dependência física e psíquica, como o alcool, a heroína, o ópio, a morfina, entre outros. Caracteriza-se em geral por alucinações e crises convulsivas.

Escala de Cincinnati

A Escala de Cincinnati (Cincinnati Prehospital Stroke Scale - CPSS) é uma ferramenta para o diagnóstico de casos agudos de AVC idealizada para o contexto pré-hospitalar, e pode ser rapidamente realizada utilizando apenas três parâmetros:

Paresia facil;
Défict motor dos membros superiores;
Dificuldade na fala.


São considerados achados anormais quando: um lado da face não se move tão bem quanto o outro; um membro superior não se move ou apresenta queda; paciente apresenta dificuldade para falar, usa as palavras de forma inadequada ou é incapaz de falar.


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